定 义
骨筋膜室综合征指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜内的肌肉及神经急性缺血、缺氧而发生肌肉挛缩，甚至肌肉坏死及神经功能障碍等一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭危及生命。
解 剖
是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所形成的间室
室壁是坚韧而缺乏弹性的深筋膜、骨壁或骨间膜
室内为丰富的肌肉组织、神经、血管。
如小腿、前臂、手、足、大腿、臀部等。
上肢好发于前臂，掌、背侧间隙。
下肢好发于小腿。发生率最高小腿前间室，其次后深间室和外侧间室，再次前臂掌侧间室
高危人群：青壮年骨折后
病 因
筋膜室内压力增高
1、筋膜室内容物体积骤增
肢体创伤骨折后出血、水肿
严重软组织挤压伤 、挫伤
肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞）
肢体血管损伤修复后， 反应性肿胀及再灌注损伤。（通透性↑↑）
2、筋膜室容积骤减
不适宜的外固定：石膏或小夹板固定过紧
昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下
筋膜缺损缝合过紧（肌筋膜疝：慢性代偿）
抗休克裤 （ >40mmHg易发15-40安全又止血）
3、慢性筋膜室综合征
新兵及运动员可见（前室功能丧失，运动后发作，休息后缓解）
病理变化
局部变化：
室内容物体积↑ 室壁坚韧无弹性
→恶性循环圈：内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻--毛细血管静水压↑ --渗出↑ --内容物体↑↑
→筋膜室内压力↑↑（缺血-肿胀-缺血）
→室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。
全身病理变化：
1、低血压和休克
软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血管--低血压和休克。
2、毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒
大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾离子--毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症→挤压综合征
3、急性肾衰，继续发展--急性肾衰难以避免。
病 理 生 理
室内压力增高大于30ｍｍＨｇ/比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ（临界压） ，肌性小动脉主动闭合→缺血进行性加重。
骨筋膜氏综合征病理时期
Ⅰ期. 濒临缺血性肌挛缩
在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。
Ⅱ期. 缺血性肌挛缩
时间较短的完全缺血，或程度较重的不 完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。
Ⅲ期. 坏疽
范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰。
临床变现及诊断
早期临床诊断依据：
1、持续性剧烈疼痛 即持续加重不缓解。是最普遍、最可靠的症状。
特点：
疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释，常呈烧灼状，超出骨折区的范围。
不随骨折整复固定后减轻，反而加重。
止痛药不能缓解 缓解---肌肉完全坏死。
2、肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现的体征尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查尚可存在。
3、肌肉被动牵拉痛最重要的体征
被动牵拉实验（ ） (肌肉缺血的早期表现)。
4、血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色发紫。
5、肌肉主动活动受限。
6、神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍，主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。 皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉)，是神经缺血最敏感的早期体征。
1、持续性剧烈疼痛
2、肢体肿胀、触压痛
3、肌肉被动牵拉痛（ ）
4、血运障碍
5、肌肉主动活动受限
6、神经功能障碍
1和2、3、4中任一项联合出现即可诊断，
符合2 、 3 、 5三项可诊断，
压力测定可确诊。
值得注意的是，骨筋膜室综合征发展迅速，早期症状及体征易被误认为是外伤后的正常现象。
晚期临床表现
典型的5Ｐ征：
无痛 Painlessness
无脉 Pulselessness
苍白或大理石花纹 Pallor
感觉异常 Paresthesia
麻痹 Paralysis
保守治疗
主要用于综合治疗、术前术后治疗：强调综合治疗应早期规范，要特别重视甘露醇的应用。
适应症：
*病程在 6小时内
*骨筋膜室综合症早期
*Whiteside法测压<30ｍｍＨｇ。
---------可以保守治疗
方法：
脱水和激素的应用（关键是强力脱水和激素的应用）
内服外用中药
抗感染
防止血栓形成（低分子右旋糖酐）
血管扩张剂
保护肾功能（应用碱性药物、碱化尿液）
自由基清除剂（VE，VC ）
辅以间歇高压氧
强力脱水和激素的应用：
a. 甘露醇、速尿、地塞米松组成最佳
脱水剂甘露醇可迅速消除肿胀，速尿静脉维持平缓，可避免脱水后的伤肿反跳。利尿中要注意酸碱电解质平衡和血容量的补充，观察处理相关并发症。
b. 组合方法：
20％甘露醇250ml 速尿40mg 地塞米松5-20mg 每 6小时快速静脉点滴
速尿40-60mg 地塞米松10-20mg 加入500ml液体静脉缓滴强化 48小时 -72 小时。
应用碱性药物（保护肾脏功能 碱化尿液）
应用碱性药物（保护肾脏功能 碱化尿液）
1、作用：碱化尿液，溶解血红蛋白结晶；纠正酸中毒
2、剂量必须严格掌握，以防微环境的碱化，影响氧合血红蛋白的离解，加重组织的缺氧。
3、在临床上，一般采取小剂量分次给药的方法，每次静点5%碳酸氢钠100～125ml，2次/d，连用2d，如当日症状已控制，停用。
手术治疗
手术时间/指征：
以发病后6～8ｈ为宜；
若保守治疗4 小时后效果不佳，观察2～3ｈ，如症状体征无缓解，进行性加重，或进入中期的病例，要及时手术；
骨筋膜室综合征一旦确诊，应立即进行筋膜切开减压术；
最直观的作法是测定各筋膜室压力，达>30mmHg/室内压增高比动脉舒张压低10~30ｍｍＨｇ时，就要切开减压。
如果患者伤肢持续性疼痛进行性加重，高度肿胀筋膜室高张力，足趾被动牵拉引起小腿肌肉疼痛，有一定的神经功能障碍体征，就具备手术指征。（典型症状）
总之：手术时机选择应以临床症状进行性加重为前提，以筋膜室测压为根据，勿以肢体远端动脉搏动是否存在为指征，宁早勿晚。由于本症发展迅速、后果严重，对其治疗宁可失之于过早切开，而不可失之于观察。
手术原则：
1、骨筋膜室综合征是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，原则是：无论采取何种措施打开恶性循环圈。
2、行筋膜室切开减压术；合并胫腓骨骨折、血管损伤者，可同时行骨折内、 外固定或血管修补、吻合。
筋膜切开减压指征：
血压正常 ， 有明确临床表现 ， 筋膜间室压力超过 30mmHg ， 组织受压 迫时间不清楚或推测超过 8 小时的病 人；不合作或昏迷病人。
筋膜间室内压力高于 20mmHg 的低血压 病人 。
总的原则是，如果有怀疑，就应该开放 筋膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不必 要的，添一条伤疤是其唯一后果，但如果应 该行筋膜切开术而未施行时，将可能发生肌 肉功能丧失或更坏的后果 。
切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管，注意切口与腕横纹勿成直角。
小腿骨筋室切开减压术：
外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间隙，在肌肉间隙前后各 1cm切开筋膜，注意保护腓浅神经。
减少敷料交换、严格无菌原则
4日后延期缝合
7－8日二期缝合、植皮
10-12日可重复一次
中期：
伤后3－4周
肌肉康复训练
神经松解
晚期：
伤后6个月
矫正畸形
恢复肌肉动力
恢复神经功能
术后处理
术后常规抬高患肢，制动，消肿，伤口换药，抗感染，并给予低分子右旋糖酐及血管扩张剂等，防止血栓形成及血管痉挛，保护肾功能预防肾衰竭，应用碱性药物碱化尿液。辅以间歇高压氧治疗。患肢肿胀消退、创面无坏死感染时，切口予以Ⅱ期缝合或植皮。
创面处理
待水肿消退、创面无感染时切口予Ⅱ期缝合或植皮
皮肤牵拉一期闭合伤口（鞋带技术）硅胶环牵拉皮肤，逐渐拉拢闭合。
封闭式负压吸引技术（VSD技术）
晚期并发症及治疗
晚期并发症包括缺血性肌挛缩、麻痹、畸形、感觉异常和下肢疼痛以及骨延迟愈合或不愈合。及时做减压术是预防晚期后遗症的唯一办法，早期诊断十分重要。
联系客服
