时间：2019-2-19 9:30 a.m.
地点：北京积水潭医院（新街口院区）行政楼四层报告厅
主持人：吴新宝教授
主讲人：吴新宝教授 朱仕文教授
积水潭创伤骨科查房系列学术活动是北京积水潭医院创伤骨科的传统活动，也是创伤骨科医生学习、交流的重要平台。2019年2月19日是农历己亥年的上元节。上午9:30分，北京积水潭医院行政楼四层报告厅座无虚席，大家的学习热情丝毫没有因节日而减退。本次活动主要围绕骨盆骨折的治疗原则与方法进行讲授，并结合具体病例阐述如何正确运用这些原则与方法。
查房活动现场
会议第一部分是由北京积水潭医院副院长、创伤骨科主任吴新宝教授负责，主要讲授不稳定骨盆骨折。吴新宝教授的讲解内容主要包括不稳定骨盆骨折的解剖及分型、受伤机制、治疗原则、术中体位、以及陈旧骨盆骨折的处理等方面。骨盆环的解剖可以分为前环、后环以及髋臼区，对于创伤骨科医生，明确骨盆骨折患者存在前环还是后环不稳定，旋转还是垂直不稳定，对于复位及固定方法的选择都至关重要。关于骨盆骨折的分型，吴新宝教授提到了Young-Burgess和tile分型，前者主要针对于患者的受伤机制，后者主要针对于骨盆环的稳定程度，这两种分型对于骨盆骨折来说都很有临床意义。接下来，吴新宝教授分享了几点经过多年临床工作总结的经验。他指出，影像学表现不一定是患者受伤的真实反映，比如X-线上表现出的髂骨翼上移并不完全提示垂直不稳定，也可能是由骨盆旋转移位造成的；X-线上前后环都稳定的骨盆骨折也不一定真的“稳定”，有时在麻醉下检查患者的骨盆稳定程度，“稳定”骨折可能变成“不稳定”骨折。临床医生要结合患者的病史，查体，影像学表现等，综合判断。
吴新宝教授讲解骨盆骨折的治疗
关于治疗原则，吴新宝教授认为要根据患者的病情具体确定。对于新鲜骨折，首选闭合复位，经皮固定。经皮固定包括多种类型，其中吴新宝教授强调了外固定架最好的适应症是骨盆骨折急救和B1开书型骨折，对于合并后环损伤的骨折，外固定架不应该作为最终治疗。而在骶髂螺钉置入时，存在“in-out-in”的可能性，有可能损伤髂外血管及腰骶神经，所以入点的选择与进针角度非常重要。对于这一点，吴新宝教授认为，术中标准的骶骨侧位对于避免血管神经损伤至关重要。
随后吴新宝教授又讲解了陈旧骨盆骨折的处理原则，在满足患者要求的基础之上以“矫正畸形，恢复稳定，恢复肢体长度，消除疼痛”为治疗目标。对于不愈合，主要采用“切开复位 固定”的原则；而对于畸形愈合则采用不同的策略，即“截骨复位 固定”，术中可以采用漂浮体位进行彻底松解。吴新宝教授详细讲解了他对于畸形愈合治疗的一些经验，强调了术前模型制作和术前计划的重要性，运用模型研究截骨部位、截骨线方向，从而确定复位顺序和复位标记，确定固定方法，并随时为术中提供参考，并结合了具体的病例为大家提供了更清晰的思路与操作流程。在此之后，吴新宝教授与王金辉教授、朱仕文教授、杨胜松教授、黄雷教授讨论了有关截骨方向、后环不稳定的分型、新鲜/陈旧骨盆骨折中后环关于螺钉与钢板的选择以及术后康复等一系列问题。
刘亚波、黄雷、杨胜松、毛玉江教授等参与讨论
会议第二部分病例讨论由朱仕文教授负责，虽然准备了很多病例，但由于时间关系，最终只分享了1个骨盆骨折的病例。该患者为一个B3型骨盆骨折合并同侧髋臼横形骨折，朱仕文教授与多位医生讨论了其急诊处理、影像学表现、分型诊断、治疗顺序、治疗方案等问题，循序渐进，借此病例展示了骨盆骨折中具体的诊断治疗思路，总结了三点经验：1、合并髋臼骨折的新鲜骨盆骨折，优先处理骨盆骨折；2、尽量微创固定；3、注意骶骨变异。吴新宝教授、蒋协远教授、刘亚波教授、公茂琪教授、毛玉江教授、查晔军医生等参与讨论。
朱仕文教授主持骨盆骨折的病例讨论，毛玉江教授参与讨论
姚东晨医生参与讨论
查晔军医生参与讨论
刘亚波教授参与讨论
蒋协远教授参与讨论
会议第三部分是全科查房病例，讨论了一个胫腓骨开放性骨折后9年，胫骨骨折不愈合的病例，该患者目前行走时间长可出现踝关节疼痛，伴跛行、内翻30度，可见小腿内侧贴骨瘢痕。参与讨论的教授们认为应该首先区分感染还是非感染性不愈合，再结合患者的诉求，决定具体的治疗方案。张伯松教授、黄雷教授、滕星教授以及王金辉教授参与讨论。
张伯松教授介绍病例
不稳定型骨盆骨折可能会导致患者下肢畸形、双下肢不等长等问题，需要手术复位及固定，恢复骨盆环的稳定性。在吴新宝教授和朱仕文教授两位骨盆大师的讲解和多位专家的讨论后，每位参与活动的年轻医生与进修医生都收获颇丰。对于年轻医生，掌握骨盆骨折的分型及损伤机制，把握骨盆骨折的处理原则有助于改善患者预后，为患者带来切实利益。
杨胜松教授就该病例发表意见
滕星教授就该病例发表意见
王金辉教授就该病例发表意见
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