椎体周围重要组织包括肺、肾脏、椎体前方的大动脉、椎管内部的脊髓及神经。
（一）胸椎穿刺
胸椎的椎弓根与椎体之间有一定的角度。在做胸椎穿刺时，通过角度调节达到穿刺想要的位置，而不是完全平行于椎体进行穿刺。如果平行于椎体穿刺，极有可能损伤椎间孔内的神经。
（胸椎穿刺正侧位示意图）
（二）腰椎穿刺
第5腰椎穿刺偏线容易损伤椎弓根内壁，造成骶神经根的受累。
（腰椎穿刺正侧位示意图）
手术步骤
定位责任节段及双侧椎弓根体表位置并标记；
局部浸润麻醉并透视初步确定进针点及进针方向；
穿刺针锚定穿刺点皮质，透视确定进针点及进针方向并调整准确；
穿刺针刺入椎弓根内，透视确定进针点及进针方向并调整准确；
穿刺针完全穿过椎弓根，透视明确；
骨钻在椎体内建立通道（肿瘤可活检）；
如做PKP，植入球囊并扩张；
调配骨水泥，并将粘稠的骨水泥装入注射推杆，剩余骨水泥冰水保存；
在X严密监视下向椎体内注射骨水泥；
注射完毕，再次透视明确分布情况，必要时补充穿刺注射；
骨水泥凝固后拔出穿刺针，皮肤穿刺点包扎。
（胸椎穿刺病例示意图）
（腰椎穿刺病例示意图）
术中注意事项
穿刺过程严密X线正侧位监视；
局麻充分，皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、椎弓根骨膜；
穿刺尽可能一次成功，减少对对椎弓根的破坏；
椎弓根太细时可考虑椎弓根根部穿刺；
如无法做到单边跨中线穿刺，可考虑双侧椎弓根穿刺；
骨钻撤出时正向旋转，增加骨内通道的通畅性；
多节段穿刺尽量一次完成，单要注意相邻节段分边穿刺，以防干扰；
怀疑肿瘤病人，要同时做活检，且一定要应用穿刺工作套管；
骨钻、球囊、推杆进出穿刺工作通道速度要慢；
注射水泥前穿刺通道内要有针芯封堵；
如用球囊扩张，不要过度扩张，要在开始注射水泥时，才将球囊抽瘪撤出；
水泥分布不均，考虑补充穿刺注射。
水泥调配和注射技巧
进口骨水泥应用较多，国产水泥凝固过快，现较少应用，如应用建议冷藏后使用；
最经典的仍然是PMMA，其他如磷酸钙、硫酸钙骨水泥等应用存在一定的争议；
椎体成形术中使用的PMMA必须为透视下能清晰显影的骨水泥
骨水泥将粉和液（单体）进行混合，呈牙膏状或拔丝期进行注射，如使用单针注射器注射，则需要在较为稀薄的时刻注射，骨水泥外漏的风险将会增高；
注射骨水泥第一下推注不要超过0.5ml，然后根据骨水泥在椎体内陆分布情况，灵活调整注射速度和注射位置，目前常用的水泥注射窗约10分钟，时间充足、不必慌张；
肿瘤性病人骨水泥一定要充填饱满；
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