作 者：马真胜 ()
编 辑：温鑫鑫 ()
引 言
颈椎前路间盘切除减压融合术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion， ACDF)是治疗颈椎病最常用的标准术式，其从前路直接切除突出的椎间盘、增生的骨赘及钩椎关节骨赘，实现对脊髓和神经根的直接减压，之后植入椎间融合器并进行自体骨植骨，椎体前方放置钢板进行节段融合固定。本文结合马真胜教授所主刀的一例多节段ACDF手术，详细展示手术全程。
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文章重点
1.手术适应证和禁忌证
适应证：
有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出症、后纵韧带骨化症(孤立型)。
神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。
以间盘突出为主的脊髓型和神经根型颈椎病，一般病变小于三个节段。
椎间不稳伴有神经症状需要固定者。
椎体前缘骨质增生压迫食管者。
禁忌证：
伴有全身性疾病、不能耐受手术者
手术区域有感染灶或者其他疾病不适宜手术者
2.术前准备
术前需行气管、食管推移训练，以减轻术后喉头水肿、痰瘀，加速吞咽功能的恢复
准备颈围，备术后外固定用
常规术前准备及配血备用
常规颈椎正侧位、双斜位X线、CT、MRI
术前应了解患者心、肺、肝、肾功能状况，有无合并其他疾病
3.术中注意事项
动作仔细轻柔，解剖关系明确
避免损伤重要组织结构及脏器(脊髓、食管、气管、颈总动脉、静脉、喉上神经、喉返神经等重要结构)
术中每一个操作环节都必须彻底止血，避免术后椎管内血肿、切口内血肿形成。
4.病历情况
基本情况：患者为63岁男性
主啊啊诉：四肢麻木伴行走不稳1年
体格检查：左中指、环指、小指皮肤感觉减退，躯干胸8平面以下和左下肢皮肤感觉减退，右侧屈腕、伸腕、屈指、伸指肌肌力IV级，四肢其余肌力均正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射活跃，双侧膝跳及跟腱反射亢进，双下肢肌张力增高，双侧Hoffman征阳性，双侧Babinski征阳性，双侧踝阵挛阳性。
影像检查可见，患者C3-4，C4-5，C5-6节段椎间盘突出，相应节段椎管狭窄，脊髓受压明显且信号已经发生改变。
诊啊啊断：脊髓型颈椎病，C3-6节段椎间盘突出合并椎管狭窄症
拟施手术：C3-6节段前路椎间盘切除、椎间融合器 自体骨植骨融合、钢板内固定术
5.手术过程
患者全麻后取仰卧位，双肩贴膜并向后牵拉，以更多的在透视时显露颈椎，减少肩部遮挡，安装术中脊髓电生理监护。
取锁骨上方5cm处，约平齐甲状软骨，右侧横切口进行标记，消毒铺单。
切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
在颈阔肌深处进行上下方潜行分离。
切开右侧胸锁乳突肌及颈内脏鞘之间的筋膜。
此时可见胸锁乳突肌位于外侧，肩胛舌骨肌和内脏鞘位于内侧。
手指尖触及颈总动脉后，在颈总动脉内侧组织间隙进行分离，分离时仔细小心，采用锐性分离和钝性分离相结合的方式进行分离到达颈椎椎体前缘。
一个拉钩向内侧拉开气管食管，另一个拉钩向外侧拉开颈总动脉。仔细小心分离椎体前缘组织，显露椎间盘。
在椎间盘上插入定位针，进行定位透视。
定位显示该节段为C4-5。
为更好进行显露，电刀切除前方部分椎旁肌肉。
使用尖刀切开椎间盘纤维环，尖刀不可过深。
使用髓核钳摘除髓核。
使用刮匙处理上下终板，彻底摘除椎间盘。
中号椎板钳咬除C4椎体前下缘骨质，留存骨质，以备植骨。
在骨创面涂抹骨蜡，进行止血。
咬除C5椎体前上缘骨质。
利用刮匙仔细刮除后方致压的椎间盘髓核组织。
利用椎板钳咬除C4椎体后下缘和C5椎体后上缘骨质，使用骨蜡对骨创面进行止血。如遇出血较多时，可利用明胶海绵填塞，再利用棉片填压止血。
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