发一个在中华骨科网-脊柱病例讨论2群里讨论的一个病例： 严重颈椎间盘突出并骨化，无神经症状的病例讨论。对于颈椎退变以及椎间盘突出并骨化，椎管狭窄严重，并压迫脊髓，却无神经损伤表现的症状，到底是否需要治疗，提供一个参考。
崔轶-解放军昆明总医院
各位教授及同道，有一个病例请大家讨论一下：患者，女，49岁。体检发现颈5/6椎间盘突出并钙化，脊髓明显受压，但目前无任何临床症状，无病理征及反射亢进。即往史：腰椎融合术后半年。请教：是否需要手术？
309医院骨科刘宁
压这么重都没事？@崔轶-解放军昆明总医院
崔轶-解放军昆明总医院
没事
邢帅，兰大二院脊柱外科
@崔轶-解放军昆明总医院 没有症状可以暂不考虑手术吧
骨科 马真胜
@崔轶-解放军昆明总医院 无症状，不处理。无症，则不是病人。
榆林星元白马恒
奇怪，压这么重没有症状[疑问][晕]
骨科 马真胜
@榆林星元白马恒 很常见。
崔轶-解放军昆明总医院
@邢帅，兰大二院脊柱外科 @西京骨科马真胜 谢谢两位教授[抱拳]我是第一次见，像您们的患者中，如此情况，有没有因为不慎摔倒而出现瘫痪的！
邢帅，兰大二院脊柱外科
@崔轶-解放军昆明总医院： 有摔倒后出现瘫痪的
骨科 马真胜
@崔轶-解放军昆明总医院： 还有好好的人，摔倒后摔死的，都见过。
崔轶-解放军昆明总医院
那此类患者，是否需要提前干预，还是等患者有症状以后再处理！因为患者也是很担心出现瘫痪或未来出现明显神经症状的情况。
山西大医院骨科 邢泽军
这类患者不少，不做可能会进展或一直没有症状，患者也因此会产生焦虑症，以前参加会议大伽们讨论过，并各自举出证据，做或不做都有理。但如果没有症状的话做要慎重，开完后虽然一般不会出现神经症状，但出现轴性症状也很麻烦。
骨科 马真胜
@崔轶-解放军昆明总医院 肯定不需要干预了，摔一跤，是否瘫痪，是否死亡，那是被摔者的命。我刚才说的健康人也有摔一跤就命没了的。如果不做，也许啥事儿都没有，一旦做了，那就永久成你的“朋友”了。
309医院骨科 刘宁
总结：不瘫不做
崔轶-解放军昆明总医院
[微笑]好的！谢谢@山西大医院骨科邢泽军 谢谢马教授指导
崔轶-解放军昆明总医院
@309医院骨科刘宁 总结的好[偷笑][握手]
空总骨科尚咏
都是现在的医患关系闹的，医之好治有症患者以为功也[憨笑]
骨科 马真胜
其实呢，从手术的角度来说，除了计划生育手术，是预防性手术以外，其他手术基本上都是治疗性手术。也就是说，如果没有临床表现，就不应该做手术。
空总骨科尚咏
说得太对啦无症只是病理改变达不到病不能提前干预
郑州大学一附院骨科廖文胜
@西京骨科马真胜 马主任，如果病人没明显症状，但有病理征，如霍夫曼征阳性，您的建议是？
骨科 马真胜
@郑州大学一附院骨科廖文胜 如果Hoffmann征阳性，是否手术取决于患者的痛苦，如果单纯Hoffmann征阳性，没有肌张力增高，腱反射亢进，也不做手术。 因为手术后，Hoffmann征阳性会继续存在的。没法证明手术有效的。 片子好不是真的好，病人感觉好，那才是真的好。
郑州大学一附院骨科廖文胜
谢谢马主任。
骨科 马真胜
@郑州大学一附院骨科廖文胜 客气了。互相交流和学习。
叶凯山-兰州大学第二医院
对于无症状颈脊髓压迫，我个人觉得手术指征：1. 腱反射亢进病理征阳性；2. 核磁T2高信号；3. 肌电图示脊髓功能损伤
山西大医院骨科 邢泽军
跟大家分享一篇比较新的文献，讲到了轻度退变性颈椎病累及生活质量，则手术可以改善症状，提高生活质量。但是文章指出缺乏与非手术组对照。
Efficacy and Safety of Surgery for Mild Degenerative Cervical Myelopathy-Results of the AO Spine North America and International Prospective Multi center Studies.pdf（可在附件中查看）
骨科 马真胜
@山西大医院骨科邢泽军 在英文里，myelopathy,就是脊髓病，degenerative Cervical myelopathy就是退变性脊髓型颈椎病。对于脊髓型颈椎病的手术适应证来说，只要诊断成立，就及早手术。所以不存在所谓的mild，这是中文和英文以及国人和老外对于疾病的说法不同所致。神经根型颈椎病，是Cervical radiculopathy
骨科 马真胜
有些人，年轻人，脊髓无压迫，无颈椎间盘突出，无椎管狭窄，但也有Hoffmann征阳性，因此单纯的Hoffmann征阳性我个人认为并不能就说明肯定有脊髓损伤。
骨科 马真胜
@山西大医院骨科邢泽军 所以，作为脊柱外科医生来说，说轻度退变性颈椎病，这种说法是不严谨的，也会容易引起误解，也会显得不专业。也说明对于英文原著里的英文定义理解不透彻和翻译不准确。
内蒙古包钢医院骨科-冉博
我请教过神经内科老师，说霍夫曼征是牵张反射，不能当做病理征，有些人天生就阳性，而且是双侧，当做病理征去做其他检查却一无所获。请教各位老师这种说法正确吗？
山西大医院骨科 邢泽军
@西京骨科马真胜 谢谢马主任指正！
骨科 马真胜
@内蒙古包钢医院骨科-冉博 Hoffmann征有些人是天生就阳性的。所以必须要结合其他神经损伤表现来确定有无脊髓损伤表现的。
内蒙古包钢医院骨科-冉博
谢谢马主任！
联系客服
