发一个在中华骨科网-脊柱病例讨论2群里讨论的一个病例: 严重颈椎间盘突出并骨化,无神经症状的病例讨论。对于颈椎退变以及椎间盘突出并骨化,椎管狭窄严重,并压迫脊髓,却无神经损伤表现的症状,到底是否需要治疗,提供一个参考。
崔轶-解放军昆明总医院
各位教授及同道,有一个病例请大家讨论一下:患者,女,49岁。体检发现颈5/6椎间盘突出并钙化,脊髓明显受压,但目前无任何临床症状,无病理征及反射亢进。即往史:腰椎融合术后半年。请教:是否需要手术?
309医院骨科刘宁
压这么重都没事?@崔轶-解放军昆明总医院
崔轶-解放军昆明总医院
没事
邢帅,兰大二院脊柱外科
@崔轶-解放军昆明总医院 没有症状可以暂不考虑手术吧
骨科 马真胜
@崔轶-解放军昆明总医院 无症状,不处理。无症,则不是病人。
榆林星元白马恒
奇怪,压这么重没有症状[疑问][晕]
骨科 马真胜
@榆林星元白马恒 很常见。
崔轶-解放军昆明总医院
@邢帅,兰大二院脊柱外科 @西京骨科马真胜 谢谢两位教授[抱拳]我是第一次见,像您们的患者中,如此情况,有没有因为不慎摔倒而出现瘫痪的!
邢帅,兰大二院脊柱外科
@崔轶-解放军昆明总医院: 有摔倒后出现瘫痪的
骨科 马真胜
@崔轶-解放军昆明总医院: 还有好好的人,摔倒后摔死的,都见过。
崔轶-解放军昆明总医院
那此类患者,是否需要提前干预,还是等患者有症状以后再处理!因为患者也是很担心出现瘫痪或未来出现明显神经症状的情况。
山西大医院骨科 邢泽军
这类患者不少,不做可能会进展或一直没有症状,患者也因此会产生焦虑症,以前参加会议大伽们讨论过,并各自举出证据,做或不做都有理。但如果没有症状的话做要慎重,开完后虽然一般不会出现神经症状,但出现轴性症状也很麻烦。
骨科 马真胜
@崔轶-解放军昆明总医院 肯定不需要干预了,摔一跤,是否瘫痪,是否死亡,那是被摔者的命。我刚才说的健康人也有摔一跤就命没了的。如果不做,也许啥事儿都没有,一旦做了,那就永久成你的“朋友”了。
309医院骨科 刘宁
总结:不瘫不做
崔轶-解放军昆明总医院
[微笑]好的!谢谢@山西大医院骨科邢泽军 谢谢马教授指导
崔轶-解放军昆明总医院
@309医院骨科刘宁 总结的好[偷笑][握手]
空总骨科尚咏
都是现在的医患关系闹的,医之好治有症患者以为功也[憨笑]
骨科 马真胜
其实呢,从手术的角度来说,除了计划生育手术,是预防性手术以外,其他手术基本上都是治疗性手术。也就是说,如果没有临床表现,就不应该做手术。
空总骨科尚咏
说得太对啦无症只是病理改变达不到病不能提前干预
郑州大学一附院骨科廖文胜
@西京骨科马真胜 马主任,如果病人没明显症状,但有病理征,如霍夫曼征阳性,您的建议是?
骨科 马真胜
@郑州大学一附院骨科廖文胜 如果Hoffmann征阳性,是否手术取决于患者的痛苦,如果单纯Hoffmann征阳性,没有肌张力增高,腱反射亢进,也不做手术。 因为手术后,Hoffmann征阳性会继续存在的。没法证明手术有效的。 片子好不是真的好,病人感觉好,那才是真的好。
郑州大学一附院骨科廖文胜
谢谢马主任。
骨科 马真胜
@郑州大学一附院骨科廖文胜 客气了。互相交流和学习。
叶凯山-兰州大学第二医院
对于无症状颈脊髓压迫,我个人觉得手术指征:1. 腱反射亢进病理征阳性;2. 核磁T2高信号;3. 肌电图示脊髓功能损伤
山西大医院骨科 邢泽军
跟大家分享一篇比较新的文献,讲到了轻度退变性颈椎病累及生活质量,则手术可以改善症状,提高生活质量。但是文章指出缺乏与非手术组对照。
Efficacy and Safety of Surgery for Mild Degenerative Cervical Myelopathy-Results of the AO Spine North America and International Prospective Multi center Studies.pdf(可在附件中查看)
骨科 马真胜
@山西大医院骨科邢泽军 在英文里,myelopathy,就是脊髓病,degenerative Cervical myelopathy就是退变性脊髓型颈椎病。对于脊髓型颈椎病的手术适应证来说,只要诊断成立,就及早手术。所以不存在所谓的mild,这是中文和英文以及国人和老外对于疾病的说法不同所致。神经根型颈椎病,是Cervical radiculopathy
骨科 马真胜
有些人,年轻人,脊髓无压迫,无颈椎间盘突出,无椎管狭窄,但也有Hoffmann征阳性,因此单纯的Hoffmann征阳性我个人认为并不能就说明肯定有脊髓损伤。
骨科 马真胜
@山西大医院骨科邢泽军 所以,作为脊柱外科医生来说,说轻度退变性颈椎病,这种说法是不严谨的,也会容易引起误解,也会显得不专业。也说明对于英文原著里的英文定义理解不透彻和翻译不准确。
内蒙古包钢医院骨科-冉博
我请教过神经内科老师,说霍夫曼征是牵张反射,不能当做病理征,有些人天生就阳性,而且是双侧,当做病理征去做其他检查却一无所获。请教各位老师这种说法正确吗?
山西大医院骨科 邢泽军
@西京骨科马真胜 谢谢马主任指正!
骨科 马真胜
@内蒙古包钢医院骨科-冉博 Hoffmann征有些人是天生就阳性的。所以必须要结合其他神经损伤表现来确定有无脊髓损伤表现的。
内蒙古包钢医院骨科-冉博
谢谢马主任!
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