从AO的分型上来讲,肱骨远端骨折分为关节外骨折、关节内骨折、关节外合并关节内骨折。肱骨小头骨折通常为关节内骨折,不涉及关节外,因此骨折范围较小。但是在临床中,因为肱骨小头骨折而产生的肘关节功能受限等问题往往很多。今天为大家详解肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧,值得大家学习参考!
一
临床实例
女,66岁,摔伤右肘部活动受限2月余,当地保守治疗,既往体健。
右肱骨头陈旧性骨折。
诊断要点:移位导致关节功能恢复不佳。
治疗:肘关节外侧入路。
外侧切口:肱骨小头骨折向上移位。
清理骨折断端瘢痕,复位肱骨小头。
术中复位检查:克氏针临时固定,观察复位情况。
加压钉内固定。
术后影像。
二
肱骨小头骨折概述
占全肘关节骨折1%,肱骨远端骨折6%。
肿胀:肘关节外侧面触痛;前臂旋转受限。
必须检查腕部及肩部。
冠状面上的剪切骨折:不仅冲击肱骨小头,也包括冲击一部分滑车、外髁。
女性多见。
伤情评估:最好采用CT,平扫即可看清骨折移位情况。
三
P肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型
I型:肱骨小头完全骨折。
II型:肱骨小头部分骨折。
III型:肱骨小头粉碎性骨折。
IV型:肱骨小头骨折波及滑车。
四
影像学检查
标准X线:在伤情评估中,在肱桡关系中一定要注意两条线,正位线和侧位线,通常是桡骨小头易有移位。
CT检查
五
治疗
手术入路——外侧切口入路
外上髁近侧2cm向下
延伸至桡骨头下3-4cm
I型骨折内固定选择
B3型骨折
从前侧暴露,从前侧复位,从前向后固定,创伤较小。
应用埋头钉:双头加压。
如果外髁粉碎:先用克氏针固定,把高度恢复好,再用埋头钉挤压住,然后用抗滑移钢板。
注意不要打到鹰嘴窝中。
IV型骨折内固定选择
IV型骨折抗滑移钢板内固定
肱骨小头骨折固定方向
前-后固定更为牢靠
不影响后方血运
术后功能较佳
六
病例
病例一:陈旧性肱骨远端骨折——前侧抗滑移钢板
范某,男,42岁,农民,高处坠落伤。
克氏针 石膏固定。
2月后拆除功能锻炼。
5月后因右肘功能受限来诊,体健。
初次术后。
2月后去除。
入本院CT检查。
术后影像检查。
翻修术后2月。
病例二:伴有肘关节后脱位——后外侧旋转不稳定纠正。
安某,女,26岁,技术员。
摔伤致左肘关节肿痛、畸形3天。
既往体健。
查体:左肘部肿胀,肱骨远端外侧压痛明显,肘关节活动受限。
X线、CT检查。
左肱骨小头骨折VI型。
肘关节外侧切口。
内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚3.5mm埋头空心螺钉。
术后:骨折块移位,肘关节后脱位。
肱骨头骨折可伴有桡骨头骨折;肘关节后脱位。
翻修
术后第3周第2次入院,行翻修手术。
取出原来内固定,再次勇抗滑移接骨板和一根克氏针固定。
修补外侧副韧带。
肘关节骨性关系恢复。
病例三:外髁重建
邹某,女,80岁,退休工人。
摔伤致左肘部肿痛、活动受限3天。
左肱骨小头骨折。
既往高血压,控制良好。
外髁重建。由于外髁粉碎严重,用小钢板先维持稳定性。
术后平扫CT情况。
病例四:外髁后壁重建
李某,女,34岁,油田工人。
摔伤致左肘部肿痛,活动受限3天。
既往体健。
查体:左肘部肿胀,外侧压痛,肘关节活动受限,肘内侧皮下淤血,局部压迫。
1、左肱骨小头骨折VI型;2、左肘关节内侧副韧带损伤。
切开,复位,临时固定。外后侧入路,从后向前上钢板,保证前面的软骨面无任何内置物。
术后情况。
七
小结
肱骨小头是肘关节外侧稳定的重要结构。包括骨性部分和韧带组成部分。
肱骨小头属关节内骨折,应解剖复位与坚强固定。
依据不同类型的骨折选取相应的内固定方式。
科学肘关节功能锻炼是获得良好功能的必由之路。
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