L5/S1 TLIF手术技巧（参考齐鲁医院聂林教授手术）

本期通过一例L5/S1节段的TLIF手术来介绍齐鲁医院聂林老师的几个手术技巧。非常实用。

患者存在左下肢症状。且双侧S1上关节突间距宽大，为L5下关节突覆盖，L5/S1关节突关节接近成冠状位。先置入双侧L5椎弓根螺钉。左侧凿除L5下关节突，扩大S1骨性神经根管。切除突出间盘组织。插入合适铰刀。在铰刀方向的参考指引下行S1螺钉的置入。且术者于患者一侧行对侧S1螺钉置入。椎间隙置入cage及碎骨粒。钉棒加压固定。

X线提示S1椎弓根的进针方向指向骶骨岬部，与铰刀有一定的角度。铰刀仅作为矢状位上的进针参考。

站在右侧行左侧S1椎弓根螺钉的定位

该技术的优点为：1、铰刀插入椎间隙，可提示L5/S1的椎间隙方向，可根据铰刀的位置来确定S1椎弓根进针的位置（因为S1椎弓根的上缘接近S1的上终板，当然也可用神经剥离子探查S1的椎弓根位置）。参考铰刀的方向来确定S1椎弓根矢状位上进针的角度。2、患者俯卧位时，站在一侧观察对侧的S1椎弓根的进针点会更加清晰。