跖跗关节骨折脱位（Lisfranc损伤）

Lisfranc关节包括：近侧跗骨间关节，跖跗关节，远端跖骨间关节。红线所圈示

Lisfranc韧带：第二跖骨基底到内侧楔骨之间的坚强韧带

也谈“柱理论”—足的柱

'Key stone'第二跖骨

为什么Lisfranc损伤很重要，是一种容易致残的损伤？

1、位于足弓的近顶点部位，负重大。

2、关节稳定性较近排中足关节弱

3、行走时重要的微动关节

受伤方式：直接暴力（砸伤 、碾压伤 ）   间接暴力（扭伤）

Lisfranc损伤的目前较常用的分型

诊断：

1、明确的外伤史

2、伤后足部肿胀、疼痛、特定部位的压痛，异常活动

3、足底瘀斑提示隐匿跖跗关节损伤

4、被动活动跖骨关节对于部位剧烈疼痛

5、足正侧斜位

6、CT对于诊断隐匿型跖跗关节损伤有重要价值

（图片所示部位的瘀斑对于发现隐匿型lisfranc损伤有重要价值）

影像学诊断：

示例：一例Lisfranc损伤示图

治疗原则：解剖复位或维持解剖复位

保守治疗适应症：DR及负重应力位片显示骨折无移位。石膏固定。

手术治疗适应症：任何移位骨折及不稳定骨折（存在部分争议）

手术时机：

急性脱位4-6小时复位

肿胀不明显优先急诊手术

明显肿胀待消肿后手术

开放骨折、及合并筋膜室综合征应急诊或分期手术

手术切口：

背侧单切口完全可以处理3个跖骨及跖跗关节损伤，只需要适当延长切口。

手术原则：

内侧柱相对坚强固定，外侧柱相对弹性固定

内固定物选择：

内侧柱螺钉、微型板  外侧柱克氏针

第一跖楔关节间Lisfranc螺钉的应用

合并骰骨压缩骨折植骨，稳定性差可以选择性应用微型外固定架撑开

复位原则：

手术示图

术后管理：