人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎等疾病的一种行之有效的标准术式。但是，部分患者因髋关节化脓性感染导致的骨吸收或先天性原因，髋臼存在明显的骨缺损，这种情况为髋臼假体的稳定放置带来了巨大挑战。髋臼骨缺损的分型应用而生，该分型有效地指导了手术方案的设计，但是也存在着一些明显的弊端。本期辩论中，两位大咖就髋臼缺损分型到底有用or无用进行了精彩的辩论。
讨论嘉宾
马建兵
西安市红会医院
沈彬
四川大学华西医院
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辩论餐前甜品：
目前临床常用的Paprosky 髋臼骨缺损分型基于 4 个参考指标而制定：
（1）髋关节旋转中心的位置或者是髋关节旋转中心相对于上闭孔连线之间的移位距离；
（2）泪滴破坏的程度；
（3）坐骨骨溶解的程度；
（4）Kohler 线的的完整性。
绿色方括号指的是髋关节中心上移的程度，代表着髋臼顶是否完整。
红色箭头指的是泪滴，代表了髋臼的内侧壁是否完整。泪滴骨溶解提示髋臼内侧壁骨缺失。
蓝线指的是 Kohler 线，代表了前柱是否完整。假体越过 Kohler 线提示髋臼前柱骨缺损。
黄色区域是看是否存在坐骨骨溶解，代表了髋臼后柱是否完整。
反方观点：髋臼缺损分型无用
1.描述病情不可靠
病例信息：55岁男性，45年前有化脓性关节炎，5年前为恢复髋关节功能行右侧全髋关节置换术，现患者再次出现髋关节功能障碍
根据X线影像资料Paprosky分型为IIB型，但是术中发现实际分型为IIIA。
2.指导治疗不可靠
如盲目以来该分型指导上述病例手术方案的制定，将导致手术的失败。
3.专业交流不可靠
Paprosky分型和CT结果进行对比分析发现，Paprosky分型的敏感度和特异度均未达到令人满意的程度。
分型术前和术中判断存在较大的差异。
不同观察者之间一致性较差，尚未达到中度一致性。
同一观察者在不同时间点对同一片子的判读分型存在较大差异性。
正方观点：髋臼缺损分型有用
1.Paprosky分型并不完美，但是不完美不代表在临床中没有用。公式化的重建方案，在临床实际应用中简便易行。
如图所示，Paprosky分型的3A型，采用翻修型骨小梁金属臼杯 外上方大块垫块，可获得稳定的髋臼假体固定效果。
2.断然认为Paprosky分型已经无用的原因，可能是分型方法选择错误。Paprosky分型虽然是依靠X线片进行分型，但并不代表不能结合其他影像资料来提高分型准确性。依靠术前CT影像资料，可显著提高Paprosky分型的准确性。
总 结
Paprosky分型对于初学者来说，是指导其手术方案的重要依据之一，也是进行学术交流的必备工具，不可完全抛弃不谈；但是又不可完全依赖该分型，有效结合3D-CT、3D打印技术，可更准确、更个体化的制定精准的手术方案。
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