课程导读
本次课程中天津医院邓书贞医生将结合多年临床经验,为我们详细讲解儿童肱骨外髁骨折的失误及风险规避。
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课程知识点
儿童肱骨外髁骨折分型
(一)Salter-Harris分类
Ⅰ型:进骺的骨折;
Ⅱ型:进骺延伸到干骺端的骨折;
Ⅲ型:骨骺内的骨折;
Ⅳ型:骺内斜行向干骺端的骨折;
Ⅴ型:压缩性的损伤。
通常情况下,肱骨外髁骨折属于Ⅳ型。
(二)Milch分型
Milch分型是肱骨外髁骨折使用比较多的骨折分型,是根据骨折线波及关节内的部位来划分的。主要分为以下两种分型:
Ⅰ型:骨折线经过肱骨小头骨化中心;
Ⅱ型:骨折线经过滑车间沟(存在肱尺关节不稳定)。
一般Milch Ⅱ型肱骨外髁骨折在临床上更为常见。
(三)Jakob分型
Jakob分型对肱骨外髁骨折稳定性的判定有很重要的意义。
Ⅰ型:
骨折线从外髁一直延伸,但没有累及到关节软骨面,关节软骨面及部分关节软骨都是完整的,故稳定性较好。
Ⅱ型:
骨折线从外侧向滑车延伸,累及到关节软骨面,虽然关节软骨面有中断,但其连续性仍然存在。
Ⅲ型:
骨折块有较为明显的翻转和移位,通常不会出现诊断上的问题。
一旦确定肱骨外髁骨折属于Ⅱ型或Ⅲ型,可判断其稳定性不好。
儿童肱骨外髁骨折属于关节内骨折,通过以上这些分型,也不难看出儿童肱骨外髁骨折很容易漏诊。
问题:如何避免儿童肱骨外髁骨折出现漏诊情况?
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骨折的评估与治疗
对于肱骨外髁骨折的治疗,主要是基于骨折移位程度和稳定性情况来采取相应的策略。所以,治疗之前对骨折的准确评估至关重要。
(一)单纯石膏制动
对于I度移位骨折,通常可以选择保守治疗。
稳定性判断方法:
1、连续2~3次复查骨折位置无改变;
2、应力位拍片位置无改变;
3、MRI证实关节面连续。
(二)闭合复位、经皮穿针
对于II度移位骨折,虽然关节面中断,但其连续性仍然存在,可优先采取闭合复位 经皮穿针进行治疗,在术中按压住骨折块,从皮外将克氏针固定好。另外,建议术中做关节造影,以便于观察关节面恢复情况。
(三)切开复位、内固定
对于不稳定的Ⅱ期移位和全部Ⅲ期移位,通常需要行切开复位 内固定,其中内固定一般采用光滑克氏针。
问题:对于陈旧肱骨外髁骨折,都有哪些困难和挑战?如何有效应对?
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