【今日公开课】儿童肱骨外髁骨折的失误及风险如何规避？看看这篇！

课程导读

本次课程中天津医院邓书贞医生将结合多年临床经验，为我们详细讲解儿童肱骨外髁骨折的失误及风险规避。

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课程知识点

知识点1

儿童肱骨外髁骨折分型

（一）Salter-Harris分类

Ⅰ型：进骺的骨折；

Ⅱ型：进骺延伸到干骺端的骨折；

Ⅲ型：骨骺内的骨折；

Ⅳ型：骺内斜行向干骺端的骨折；

Ⅴ型：压缩性的损伤。

通常情况下，肱骨外髁骨折属于Ⅳ型。

（二）Milch分型

Milch分型是肱骨外髁骨折使用比较多的骨折分型，是根据骨折线波及关节内的部位来划分的。主要分为以下两种分型：

Ⅰ型：骨折线经过肱骨小头骨化中心；

Ⅱ型：骨折线经过滑车间沟（存在肱尺关节不稳定）。

一般Milch Ⅱ型肱骨外髁骨折在临床上更为常见。

（三）Jakob分型

Jakob分型对肱骨外髁骨折稳定性的判定有很重要的意义。

Ⅰ型：

骨折线从外髁一直延伸，但没有累及到关节软骨面，关节软骨面及部分关节软骨都是完整的，故稳定性较好。

Ⅱ型：

骨折线从外侧向滑车延伸，累及到关节软骨面，虽然关节软骨面有中断，但其连续性仍然存在。

Ⅲ型：

骨折块有较为明显的翻转和移位，通常不会出现诊断上的问题。

一旦确定肱骨外髁骨折属于Ⅱ型或Ⅲ型，可判断其稳定性不好。

儿童肱骨外髁骨折属于关节内骨折，通过以上这些分型，也不难看出儿童肱骨外髁骨折很容易漏诊。 

问题：如何避免儿童肱骨外髁骨折出现漏诊情况？

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知识点2

骨折的评估与治疗

对于肱骨外髁骨折的治疗，主要是基于骨折移位程度和稳定性情况来采取相应的策略。所以，治疗之前对骨折的准确评估至关重要。

（一）单纯石膏制动

对于I度移位骨折，通常可以选择保守治疗。

稳定性判断方法：

1、连续2~3次复查骨折位置无改变；

2、应力位拍片位置无改变；

3、MRI证实关节面连续。

（二）闭合复位、经皮穿针

对于II度移位骨折，虽然关节面中断，但其连续性仍然存在，可优先采取闭合复位 经皮穿针进行治疗，在术中按压住骨折块，从皮外将克氏针固定好。另外，建议术中做关节造影，以便于观察关节面恢复情况。

（三）切开复位、内固定

对于不稳定的Ⅱ期移位和全部Ⅲ期移位，通常需要行切开复位 内固定，其中内固定一般采用光滑克氏针。

问题：对于陈旧肱骨外髁骨折，都有哪些困难和挑战？如何有效应对？