昨天来个一个急诊病人,总结一些资料供大家学习参考~
流行病学
肘关节脱位占肘部损伤的11%至28%。
后脱位是最常见的,占所有肘关节脱位的80%至90%。
肘关节脱位的年发病率为每年每10万人中有6至8例。
简单的脱位纯粹是韧带损伤。
复杂脱位是伴随相关骨折发生的脱位。
解剖学
肘部是一种“改良的铰链”关节,由于关节一致性,肱三头肌和屈肌的相反张力以及韧带约束而具有高度的内在稳定性。
三个单独的关节是:
肱尺关节(铰链)
肱桡关节(旋转)
桡尺关节(旋转)
稳定性
前 - 后稳定结构: 滑车-鹰嘴窝; 冠状窝,桡骨近端关节,肱二头肌 - 肱三头肌 - 屈曲(屈曲)。
前关节囊也被认为在肱尺关节稳定性中起作用。
外翻:内侧副韧带(MCL)复合体
前韧带带是屈曲和伸展的主要稳定器。
前关节囊和肱桡关系功能在伸展时有稳定作用。
内翻:尺侧副韧带是静态的,而肘肌是动态稳定器。
MCL的功能
主要的内侧稳定器,尤其是前束。
完全伸展提供30%的外翻稳定性。
90度屈曲提供> 50%的外翻稳定性。
切除前束将导致严重不稳定,除了完全伸直时。
外侧韧带
前臂旋前时,通过外侧韧带防止尺骨后半脱位和尺骨旋转远离肱骨。(后外侧旋转不稳定)
肘关节脱位时,从外到内的关节囊损伤途径
分类
简单与复杂(与骨折有关)
根据尺骨相对于肱骨的位移方向:
后
后外侧
后中
侧
内侧
前面的
注意后外侧旋转不稳定
从肱桡关系不稳定,发展到肱尺关系不稳定,到肘关节脱位
在跌落时手臂发生过伸时,产生外翻力,轴向力和后外侧旋转力。尺骨和前臂旋转远离肱骨并向后脱位。
可能导致桡骨头或冠状突骨折。
软组织损伤从外侧到内侧进行,MCL的前束是受伤的最后一个结构。后外侧不稳定始于破坏LCL的尺骨束; 大多数创伤性损伤导致韧带从肱骨外侧撕脱。
在有的肘关节脱位时,MCL的前束仍然保持完整。
后外侧旋转不稳定的4个阶段,脱位是最后一个阶段
最后介绍两个肘关节的复位方法,跟腰顶法,大腿骑跨法有些不同
A:Parvin法,患者俯卧在担架上,医生对手腕轻轻向下牵引几分钟。当鹰嘴开始向远端滑动时,医生轻轻抬起手臂。
B:Meyn和Quigley法,只有前臂悬挂在担架的侧面。当在手腕上施加平缓的向下牵引力时,医生然后用相反的力复位鹰嘴。
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