“盘”出来的盘状半月板

最近，火了一个字“盘”，源于《相声有新人》中德云社相声演员孟鹤堂的相声表演，原句是这样的：“你看它干干巴巴的，麻麻赖赖的，一点都不圆润，盘它！！！

自从“盘它”火了之后，许多人都爱上了这个“盘”字，甚至有人说：“甭管什么事，盘它就对了！”可见“盘”字如此深入人心。时间一长，所有带“盘”字的词，都被大家发掘出来了，这不，最近有人盯上了医学界的名词“盘状半月板”；有的患者问我，大夫，这盘状半月板，是不就是盘出来的半月板啊？

看到这里，大家不会真的以为，所谓“盘状半月板”就是部分人的身体出现的自主意识，研究了自身的半月板之后发出了这样的感叹：

于是，我们的半月板就发生了这样的变化： 

让我来猜一下，是不是看到这，好多读者一拍大腿，大呼一声：你看，我就说是这样的嘛！

别急，别急，让我来给大家科普一下，上面的解释虽有趣味，但并不科学，真正的盘状半月板是这样滴：

盘状半月板又称盘状软骨，是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%，而在其它国家的患者中不到1%;内侧盘状半月板的发生率为0%～0.3%。绝大多数发生在外侧，极少发生在内侧。绝大部分为双侧膝关节发病！

那盘状半月板到底是怎么来的呢？盘状半月板的发病机制至今仍有较大争论。一般认为是先天性疾病，盘状半月板是相对于正常半月板形态的遗传性变异，主要是胚胎期盘状的半月板组织在结构卷曲过程中出现异常所致。

还有人认为，板之初，皆为盘……（好吧，我装不下去了）什么意思呢？就是说半月板生成之初，皆为盘状，中间附着于胫骨上平台的髁间隆起上，外周附于关节囊。后中间部分因受股骨髁压迫而逐渐吸收，只剩下边缘，形成两个“弯月”形垫板，于是有了前角、体部、后角三部分。内侧半月板较薄（是否为压力过小所致？），呈“C”形，后角因经常屈膝运动等因素刺激，较前角宽大（刺激能使软骨变粗大吗？待研究）；外侧半月板近“O'形，前后角大小形态相近。而盘状半月板者，则为发育过程中，吸收不完全，而致半月板呈现为“盘状”。还有人认为盘状半月板为先天畸形，与发育因素无关。

更有人认为，盘状半月板为增生肥厚所致，和先天无关。半月板为何会增生肥厚呢？有研究者认为，曲度较大的外侧半月板，后角无附着点，而由韧带所系，可处游离状态，在膝关节伸直时，半月板被挤向内侧髁间窝后，而屈膝时，由于腘肌腱及前方冠状韧带拉扯，可使之外移，如此内外异常活动，半月板被研磨增厚形成盘状半月板。这种观点和前种观点有本质的不同，因为这种已经把盘状半月板当成是一种运动损伤，一种病理变化，而不是先天发育不良。

呐呐呐！划重点了各位！

盘状半月板，可能是由于多种原因导致的，但并不确定，可以确定的是在亚洲人中，绝大多数发生在外侧半月板，绝大多数存在双膝发病！！！有研究报道，根据双侧关节镜检查或MRI评估，双侧盘状半月板的患病率从73％到85％.此外，这些报告显示对侧半月板撕裂的发生率为4％~33％。

那盘状半月板是不是都是一个样子呢？

No！No！No！盘状半月板在早年间被分为了三种类型，分别是：

完全型：圆盘状半月板中央部分薄且完全覆盖于胫骨平台。

不完全型：新月状半月板部分覆盖于胫骨平台。

Wrisberg型：半月板移动性较大，胫骨后附着结构缺如。看图说话是这个样子滴：

说到这里，可能大部分人心里慌慌的，害怕自己就是盘状半月板，不要慌，听我指挥：

曾经确诊一侧膝关节患有盘状半月板或行手术治疗过的患者，请直接前往就近医院放射科，拍摄对侧MRI（核磁共振）以确认半月板情况；告诉你们如何通过MRI诊断盘状半月板的诀窍（一般人我不告诉他）：矢状位显示连续3或3个以上层面显示前后角相连。冠状位半月板最窄处宽度大于14～15mm，外侧缘高于对侧2mm以上。不要以为我在危言耸听，最近的报告发现双侧盘状半月板率高达79％至97％，相关的半月板撕裂发生率高达33％。此外，中长期随访研究显示，17％至23％的病例初次手术后需要在对侧膝关节进行手术。Sasho等报道，在初次手术后的头两年，对侧膝关节需要手术治疗的风险很高。

还不知道自己的半月板有没有被“盘”的患者，请听我说：完全型和不完全型两种，这两种类型常无症状，在膝关节屈、伸活动过程中，没有半月板的异常活动。假如不完全或完全型盘状半月板发生了撕裂，症状与其它半月板撕裂相似。包括外侧关节间隙压痛、弹响和渗出。而Wrisberg韧带型盘状半月板通常在大小和形状上接近正常，除了Wrisberg韧带外，无后部附着。由于此类型半月板并不呈盘状，Neuschwander 等将其描述为缺少后冠状韧带的外侧半月板变异。以区别于真正的盘状半月板。与完全型或不完全型相比，Wrisberg型盘状半月板常见于更年轻的患者，并不伴有外伤。此型盘状半月板的异常活动可导致膝关节屈伸过程中出现弹响(“膝关节弹响综合征”)。听完之后，如果还是心里感到害怕，那也请您就诊就近医院，检查膝关节MRI，明确一下吧！

如果现在就有确诊完毕的患者，想急切的寻找治疗办法，不用急，听我说：盘状半月板未撕裂前，一般无明显症状，不需手术干预；如果不幸撕裂了，那么只有这个办法可以帮助您：

关节镜可以非常清晰的显示整个盘状半月板的形态、撕裂的部位及程度，也能够做出精准的相应处理。

如果能够及时手术，撕裂还不严重，关节镜手术医生都能够在关节镜下切除损伤的盘状半月板中央区，尽可能的保留一个外观相对正常的半月板（半月板成形手术），以解除症状，恢复膝关节功能，避免膝关节上下软骨的直接接触，过早的引起膝关节退变。一项2019年2月发表的296例连续患者的回顾性系列研究显示，对于有症状的外侧盘状半月板撕裂患者进行关节镜下半月板切除术，分析了手术后平均63.4个月的生存率和相关因素。研究结果显示，10年累积存活率为81％。

天津医院运动损伤与关节镜二病区提醒您：道路千万条，人腿就两条；提前有发现，尽早做治疗！