1.背景
可复性平足中常用Evans和Hintermann截骨法延长跟骨外侧柱。本研究旨在比较两种术式术后效果。
2.方法
回顾研究2008年至2014年期间53例平足症接受手术治疗患者,17例行Evans截骨,36例行Hintermann截骨法,平均随访时间67.7±20.6月和40±12.9月,采用FAOS,UCLA,NRS疼痛,SF-36评分评估术后效果。
图1.跟骨距下关节前中后关节面示意图,虚线代表Evans截骨,实线代表Hintermann截骨
3.结果
1.两组病例术后FAOS,NRS疼痛,SF-36评分均较术前显著改善。
2.距骨-第二跖骨角,距舟覆盖角,舟骰覆盖显著纠正。
3.术后跟骰关节退变发生率:Evans截骨41%,Hintermann截骨25%。
4.距下关节退变发生率:Evans截骨18%,Hintermann截骨14%,但这种关节退变与临床效果没有相关性。
5.两组均没有需要二期行关节融合的病例。
6.两组患者的术后临床功能评分和影像结果评价没有差异。
图AB示比较术前术后跟骨倾斜角。
图CD示比较术前术后距骨跟骨正位角。
图EF示比较术前术后距骨第一跖骨侧位角。
图GH示比较术前术后距舟覆盖角。
图JI示比较术前术后距骨第二跖骨角。
图KL示比较术前术后跟骰重叠。
图MN示比较术前术后内侧纵弓矢状角。
4.结论
两组手术方式均可显著改善临床功能评分和影像学表现。Hintermann截骨法有助于减少跟骰关节退变的发生。
图A、B示51岁女性Evans截骨术后跟骨前突撕脱骨折(蓝箭头),跟骰关节轻度对合不良(红箭头)
图C、D示一例跟骰关节退变。
图a、b示41岁男性IIb期可复性平足,Evans截骨和第一跖骨基底部截骨术后。
图c、d示术后46月,骨性愈合。
图e、f示距舟,跟骰,距下关节退变
图a、b示62岁男性可复性平足,合并痛性副舟骨,术前存在距舟关节退变。
图c、d示Hintermann截骨和Cotton截骨,切除副舟骨,修复胫后肌腱,弹簧韧带
图e、f示术后26月,距舟,跟骰关节退变
知识点
1.成人II期获得性平足治疗目前尚没有统一的治疗指南。
2.如果负重正位片距舟未覆盖区域超过30%,需行跟骨截骨,外侧柱延长。
3.Evans截骨线位于跟骨前中关节面之间,平行跟骰关节。
4.Hintermann截骨线起于跟骨后关节面前缘,旨在矫正后足畸形的旋转中心:距舟关节轴
5.两种截骨方式均造成距下关节退变。
6.Hintermann截骨比Evans截骨更少的破坏跟骨前中关节面。
7.Evans截骨常用植骨块厚度平均为11mm,Hintermann截骨为9.4mm。
8.跟骰关节退变可能与撑开距离大于10mm,导致跟骰关节压力过大有关。
9.Evans截骨导致跟骰关节对位不良仅发生1例,最后也导致了跟骰关节退变。
10.由于Hintermann截骨保留了跟骨内侧骨皮质,跟骰关节对位不良几乎不发生。
11.带钉头的螺钉由跟骨远端向近端固定截骨,也可能导致跟骰关节退变的发生,同时也增加了内置物激惹,需后期取出的几率。
联系客服