成人II期获得性平足外侧柱延长如何实施？ Evans截骨和Hintermann截骨有何差别？

1.背景

  可复性平足中常用Evans和Hintermann截骨法延长跟骨外侧柱。本研究旨在比较两种术式术后效果。

2.方法

  回顾研究2008年至2014年期间53例平足症接受手术治疗患者，17例行Evans截骨，36例行Hintermann截骨法，平均随访时间67.7±20.6月和40±12.9月，采用FAOS，UCLA，NRS疼痛,SF-36评分评估术后效果。

图1.跟骨距下关节前中后关节面示意图，虚线代表Evans截骨，实线代表Hintermann截骨

3.结果

1.两组病例术后FAOS，NRS疼痛,SF-36评分均较术前显著改善。

2.距骨-第二跖骨角，距舟覆盖角，舟骰覆盖显著纠正。

3.术后跟骰关节退变发生率：Evans截骨41%，Hintermann截骨25%。

4.距下关节退变发生率：Evans截骨18%，Hintermann截骨14%，但这种关节退变与临床效果没有相关性。

5.两组均没有需要二期行关节融合的病例。

6.两组患者的术后临床功能评分和影像结果评价没有差异。

图AB示比较术前术后跟骨倾斜角。

图CD示比较术前术后距骨跟骨正位角。

图EF示比较术前术后距骨第一跖骨侧位角。

图GH示比较术前术后距舟覆盖角。

图JI示比较术前术后距骨第二跖骨角。

图KL示比较术前术后跟骰重叠。

图MN示比较术前术后内侧纵弓矢状角。

4.结论

两组手术方式均可显著改善临床功能评分和影像学表现。Hintermann截骨法有助于减少跟骰关节退变的发生。

图A、B示51岁女性Evans截骨术后跟骨前突撕脱骨折（蓝箭头），跟骰关节轻度对合不良（红箭头）

图C、D示一例跟骰关节退变。

图a、b示41岁男性IIb期可复性平足，Evans截骨和第一跖骨基底部截骨术后。

图c、d示术后46月，骨性愈合。

图e、f示距舟，跟骰，距下关节退变

图a、b示62岁男性可复性平足，合并痛性副舟骨，术前存在距舟关节退变。

图c、d示Hintermann截骨和Cotton截骨,切除副舟骨，修复胫后肌腱，弹簧韧带

图e、f示术后26月，距舟，跟骰关节退变

知识点

1.成人II期获得性平足治疗目前尚没有统一的治疗指南。

2.如果负重正位片距舟未覆盖区域超过30%，需行跟骨截骨，外侧柱延长。

3.Evans截骨线位于跟骨前中关节面之间，平行跟骰关节。

4.Hintermann截骨线起于跟骨后关节面前缘，旨在矫正后足畸形的旋转中心：距舟关节轴

5.两种截骨方式均造成距下关节退变。

6.Hintermann截骨比Evans截骨更少的破坏跟骨前中关节面。

7.Evans截骨常用植骨块厚度平均为11mm，Hintermann截骨为9.4mm。

8.跟骰关节退变可能与撑开距离大于10mm，导致跟骰关节压力过大有关。

9.Evans截骨导致跟骰关节对位不良仅发生1例，最后也导致了跟骰关节退变。

10.由于Hintermann截骨保留了跟骨内侧骨皮质，跟骰关节对位不良几乎不发生。

11.带钉头的螺钉由跟骨远端向近端固定截骨，也可能导致跟骰关节退变的发生，同时也增加了内置物激惹，需后期取出的几率。