在国外，家庭医生或物理治疗师往往根据不同的腰背痛分型（4型，见图1）采取相应的治疗措施。在确定腰背痛分型的基础上采取相应的药物治疗，恢复性姿势，初始练习，常规练习，功能活动，随访周期和自我管理等。本文通过4个患者故事，了解这一常用诊断和治疗小工具的运用价值。
图1 腰背痛分型及管理
当小李帮助一个朋友搬完家具后，背部就开始有点不舒服。刚开始疼痛在腰背部，大部分时候在右侧，很快就放射至右侧臀部。当疼痛最严重时，甚至沿着右腿向脚踝放射，尽管如此，小李主诉疼痛仍主要集中在腰背部。每次醒来后，或者长时间坐着的时候，小李会觉得腰背部肌肉会有几分钟的僵硬和紧张。一旦他开始来回走动，通常就会感觉好多了。虽然疼痛程度变化很大，但背部疼痛从未完全消失过。
尽管小李在进行一些快速、剧烈运动后症状会增加，但疼痛加重通常发生在当他向前弯腰或久坐一段时间，特别是坐在软椅子上时。因此，每次开车就非常痛苦。日常生活中，他宁愿站着，也不坐下。甚至已不能弯腰抱他三岁的儿子，否则真的是疼痛难忍。俯卧位是唯一能帮助小李缓解痛苦的方法。
图2
“直到最近，我才开始恢复运动，一直在打网球和打乒乓球，但在过去的几个星期里，我不敢进行任何运动。总认为应该注意休息，所料不及的是刻意休息却使事情更糟。后来，甚至没有安眠药我就不能睡觉，而且我只能趴着睡，身下还要垫个枕头（图2）。说实话，这已经对我的婚姻造成了伤害。我甚至担心这样下去我将会对生活失去兴趣。”--小李说
小李患上的是最常见的“结构性”的腰背痛。弯腰时腰疼明显加重。 原因可能是脊椎前部结构的磨损或劳损，也可能是椎间盘。考虑到以腰部疼痛为主，只是偶尔加重时的臀部或小腿的放射痛，因此小李的放射痛应该是来自这些磨损的脊椎结构而非神经压迫。 尽管运动时有些疼痛，但小李还是应该尽量保持运动。他应该采取俯卧位休息，因为该体位使得脊椎前部结构之间或者对椎间盘的挤压减轻。
小李还应该考虑如何改变他的行为方式，特别是因为某些活动或体位使得疼痛加重。 例如，他不应该去抱他三岁的儿子，而是应该坐在地上跟儿子玩耍。他也应该尽量避免做那些需要弯腰的事情，因为这会加重他的疼痛。但小李也必须知道，疼痛并不意味着他的脊椎正遭受伤害。疼痛不等于伤害。小李的治疗目标是保持运动，但进行该运动时尽量少或没有疼痛。如果他的症状出现变化，特别是如果他的腿部疼痛比背部疼痛更严重时，那么他应该咨询医疗专业人员。
（图3）
小李发现趴着并且后仰能使疼痛减轻（图3）。他可以利用这一体位来管理自己的症状，例如在两个使他不舒服的活动之间，利用俯卧位来进行休息。建议将每天的活动做一个计划，将日常活动和疼痛减轻体位互相穿插，最大程度的减轻疼痛。如果疼痛从持续性变为间歇性，或者出现后仰时症状迅速消退时，这表明腰背痛正在好转。当然，即使出现很大改善，疼痛还是会时好时坏，小李要有这方面的心理准备。最后，手术治疗很少被推荐用于此类型腰背痛。
赵大妈已经记不起腰背痛症状开始的确切时间了，反正最近几个月一直饱受腰背痛的困扰。腰痛时好时坏，好的时候若无其事，发作时疼痛难忍。虽然有时臀部和大腿根处也有疼痛，但疼痛主要集中在腰背部。
一旦站久了，赵大妈就感觉疼痛加重，例如站着等公共汽车，疼痛就会加重。做一些往后仰的动作时疼痛更是加重，比如整理上吊柜的物品时。相反，坐着时疼痛会相应减轻，特别是如果她向前弯腰，将其肘部放在膝盖上时，疼痛减轻特别明显。侧卧位，弓着身体躺在床上，感觉疼痛明显减轻。但趴着时，痛苦加剧甚至无法忍受。早晨起床时，赵大妈感到肌肉僵硬和紧张，但是一旦她开始走动，肌肉紧张感便随之消失。
“我的后背痛真是烦死我了，特别是当我站着的时候疼痛特别明显。但如果我向前弯腰，疼痛可以减轻。如果我站在同一个地方超过15分钟，我的背痛就会变得严重。 我曾经喜欢趴着睡觉，但现在是不可能了。虽然我尽量坚持工作，但总是需要停下来向前弯腰，有时我觉得自己真是太傻了。“-赵大妈说。
(图4）
（图5）
赵大妈的疼痛是‘结构性’腰背痛（图4）中不太常见的一种。表现为向后仰时疼痛加剧，弯腰反而好转。这种表现通常发生在脊柱后部结构磨损或劳损时。赵大妈腰背部的疼痛为主要症状，其他均为牵涉性疼痛，不是神经刺激的结果。她应该尽可能的保持活动。而休息时可选择弯曲的躺姿或坐姿（图5），这样会使赵大妈更舒适。
对于这种类型的腰背痛，保持运动相对比较容易。因为大多数日常活动通常需要弯腰。但工作负荷太重时会加重疼痛，因此赵大妈需要对日常生活中的一些动作进行调整，例如在厨房里从上吊柜拿东西时，可使用阶梯凳以及尽量多走动而不是站在不动。尽管赵大妈的腰背痛还会时好时坏，但她应该能很好的控制住自己的腰背痛。
如果症状发生变化，例如背部疼痛持续加重，那么应该及时咨询专业人员。手术治疗几乎不推荐用于这种类型的腰背痛。
谢女士腰背痛的病史已经很久了。只不过，几个月前，她感觉到双腿也开始出现疼痛。主要发生在大腿。只要她走路超过几分钟就开始疼痛发作，走得越远，疼痛越厉害，所以不得不坐下。坐下几分钟之内，她的腿部疼痛便消失，但一旦起来走路，疼痛又会出现。这种情况近期是周而反复。
在她第一次背痛发作后，谢女士为了瘦身，正好去俱乐部参加一个健身课程，会做一些旋转的动作，这些动作有助于减轻疼痛。而且，每当在俱乐部弯腰骑静态自行车时，背部疼痛加重，但双腿并无疼痛感。
“我的背痛确实是一个麻烦，但是腿部疼痛更让我无法做我自己想做的事。 我不能和丈夫一起去购物，每隔几分钟就需要坐下来休息。搞笑的是，每当我倚靠着购物车的时候，我就能在超市多走几步。当我不走路时，我的双腿感觉很好，但一旦我走起路来，疼痛就随之而来。“谢女士说。
（图6）
谢女士的疼痛是因为脊椎的退行性变导致骨质增生，从而使得脊椎椎管狭窄（图6），时常刺激到从椎管内部穿过的支配下肢的神经。 她的背部疼痛是机械性的，但腿部为主的疼痛主要是压迫到了神经根。 当她坐下时向前弯曲，或者倚靠在购物车上或进行旋转动作时都有助于打开骨骼之间的空隙，使神经获得更多的空间，这样受到挤压的程度就减轻，疼痛自然也就减轻。
（图7）
谢女士已经知道走一段距离后，坐下来弯腰休息（图7）可以帮助自己减轻疼痛。因此在日常生活中，她应该频繁弯腰，并考虑制定一个针对自身姿势的运动计划。这种类型的腰背痛的运动锻炼非常重要，所以她应尽可能的多多运动。
如果通过锻炼，双腿的疼痛不在那么剧烈，走路距离也越来越长，表明谢女士正在好转。这种类型的腰背痛，患者通常都能很好的控制自身症状;日常活动功能的改善表明病情得到了控制。 如果她的腿部症状加重，造成她的行走能力下降，那么她应该咨询专业人员。
如果运动锻炼和姿势训练没有效果，并且一次都走不了几分钟，那么考虑手术治疗是可行的。如果影像检查可以明确变窄的部位，那么这种类型的腰背痛可以建议手术治疗。
郑先生的腰背痛发生在一次为期3天的长途汽车旅行之后。这次旅行，郑先生坐在较为颠簸的后排位置，中途也很少休息。回到家后的第一个周末，他的腰背部疼痛症状开始发作并加重，甚至难以坐下和站立。在发作的第二个星期，他的左腿开始感觉到疼痛，不久之后，腿部疼痛变得相对为主。近几天腿部疼痛一直持续，比背部疼痛更强烈，任何一点点的走动都使得疼痛加剧甚至连伸个左腿都疼痛难忍。
（图8）
郑先生的疼痛以腿部为主，且一直持续，属于典型的神经根病（图8）。这是真正的“坐骨神经痛”，是直接刺激脊柱神经根所产生的疼痛。鉴于上述疼痛症状，神经根的挤压很可能是由于背部的椎间盘突出引起的。症状首发在腰背部，但后来却发展为腿部疼痛为主，原因就是刺激到了神经根。任何对神经有牵拉的动作，例如弯腰或伸腿，都会加重本已持续发作的腿部疼痛。
虽然研究表明，郑先生的腿部疼痛会有80％的机会得到缓解，但疼痛症状无法让人忍受，因此可以先去看医生以解决急性疼痛问题。 如果有手术的必要，医生会建议行CT或MRI扫描。但最终是否手术治疗主要取决于郑先生疼痛的性质，检查的结果，对疼痛的耐受力以及他自己的决定。许多类似症状的患者还是会选择保守治疗。
（图9）
如果郑先生决定不做手术，那么他需要有一个治疗方案帮助他找到合适的休息体位，比如Z字形体位（图9），以减少腿部疼痛的痛苦。他应该尝试尽可能保持运动锻炼，同时也可能需要服用大剂量的止痛药。当腿部症状从持续发作变为间歇性发作，且疼痛已不再限制走动时，表明情况正在好转。但也需要有个心理准备，发作的日子还是会存在的。
如果他的腿部症状在一两个星期内一直持续，没有减轻迹象，或者随着时间的推移变得更加剧烈，郑先生应该立即咨询专业人员。
联系客服
