最易被忽略的“小众”骨折第3话：Aviator骨折

编　者：许应星  青岛大学附属医院

通过以上两期专栏的学习，相信大家对Kocher骨折（戳我了解详情）和Pipkin骨折（点我看更多）有了一定的认识和了解。虽然每个人对“小众”骨折的定义不尽相同，但是出发点只有一个：引起每个骨科医生对这些特殊骨折的重视，同时也希望您能够保持勤于总结、勤于思考的学习方式，这也是我们完成这三期专栏的初衷。今天为大家带来“小众”骨折的最后一期——Aviator骨折，希望各位同道亦能有所收获。

Aviator骨折，是指踝关节遭受极度背伸暴力所致的距骨颈骨折。

在第一次世界大战期间被描述，多发生于飞行事故，具体机制为：阻挡杆引起飞行员的足部极度背伸，从而导致胫骨前缘撞击距骨颈部发生骨折，因此也称为飞行员骨折。大家对距骨骨折并不陌生，但是为何小编要把距骨颈骨折归为“小众”骨折呢？除了较低的发生率（占全身骨折的0.14%-0.32%）之外，与距骨其它部位的骨折相比，距骨颈骨折（Aviator骨折）尚有以下特殊性需要您进一步了解和掌握：

1、关于诊断：距骨颈与距骨体骨折相比，在手术入路和复位方法的选择方面有着不同的原则和要求，因此，准确辨别骨折线所累及的部位对于制定治疗策略尤为关键。我们如何通过详细的检查明确诊断？又如何通过特殊体位的摄片（Canale位片）和三维CT的重建进行细致评估？

2、关于血供：您现在是否仍有这样的误区“距骨的血供差，所以较易发生缺血性骨坏死”？距骨的血供究竟有哪些特点？骨折对血供又有何影响？手术治疗时如何避免血供的进一步破坏？

3、关于手术时机：由于具有较高的缺血坏死率，是否所有的距骨颈骨折都应该行急诊手术？何时行急诊手术？急诊手术与择期手术的临床疗效有无差别？

4、关于骨折分型：Hawkins分型是目前临床最为常用的距骨颈骨折分型，但是该分型的作用仅仅只是反映骨折的移位程度吗？它是否有助于治疗方案的选择？是否对骨折预后（缺血性骨坏死和创伤性关节炎）具有良好的提示作用？

5、关于手术入路：目前推荐内外侧双切口入路为移位型距骨颈骨折的标准手术入路。但是，为何选择“双切口”？何时可以选择“单切口”？又何时需要行“内踝截骨”？

6、关于内固定的选择及置入：距骨颈骨折的内固定种类不外乎螺钉与钢板，我们何时选择螺钉固定？何时选择钢板固定？又何时选择螺钉与钢板的混搭？钢板是放置于内侧还是外侧？螺钉置入的方向和加压力度又该如何把握？

如果您有以上疑问，不急，今天小编将通过以下视频为您答疑解惑！

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距骨颈骨折的诊疗常规

薛剑锋 上海市第六人民医院

施忠民 上海市第六人民医院

与距骨体骨折相比，距骨颈骨折无论在手术入路的选择还是复位方式的掌握都有着很大的不同，它有自身的特点和原则需要遵循和掌握。本视频中，来自上海市第六人民医院的施忠民教授通过以下7个问题向大家详细讲述了距骨颈骨折的临床诊疗常规：1、距骨颈的准确诊断；2、骨折分型的指导意义；3、手术时机的把握；4、手术入路的选择；5、内固定的选择；6、术后的处理；7、骨折的预后。讲者认为，分清颈与体部骨折的区别对手术入路的选择、复位质量以及长期预后有着重要意义。建议通过细致的影像学检查和评估以明确诊断，并遵循Hawkins各型骨折的治疗原则，推荐使用双切口治疗移位型骨折以实现精确复位，同时减少软组织剥离来保护局部血供。对于非特殊的距骨颈骨折病例，不必行急诊手术治疗。