早读 | 踝关节外侧副韧带损伤的影像学诊断，详细解析！

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导读

踝关节外侧副韧带的损伤是比较常见的运动损伤，踝关节外侧副韧带的创伤发生率可以达到16%～21%。在踝关节韧带损伤中外侧副韧带损伤约占全部损伤的90% ，而急性踝关节外侧副韧带损伤患者中10%～30%的患者发展成了慢性踝关节不稳定。踝关节韧带损伤占关节韧带损伤的第一位，在所有的外侧副韧带损伤患者中，最常见的是距腓前韧带的损伤，约占全部踝关节韧带撕裂的66%～70%，其次是跟腓韧带，而距腓后韧带的损伤是比较少见的。在踝关节外侧副韧带损伤的影像学检查中，MRI和超声都是很高效的诊断工具，大量的文献表明两者在诊断踝关节外侧副韧带损伤中没有明显的统计学上的差异。超声凭借其自身独特的优势以及能够对韧带损伤程度进行分型的特点，在明确诊断以及指导治疗、判断预后上都起到了很重要的作用。本文重点介绍超声在踝关节外侧副韧带损伤中的应用。

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踝关节外侧副韧带的解剖结构

踝关节外侧副韧带分为了距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。距腓前韧带起自腓骨下端的前方向前内侧止于距骨颈；跟腓韧带起自外踝尖向内后方止于跟骨后外侧的结节；距腓后韧带起自腓骨的外踝窝止于距骨后突粗隆。

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踝关节外侧副韧带损伤的诊断依据

临床症状：有脚踝部位扭伤的外伤史，足踝外侧有局部的疼痛、压痛、肿胀及淤青。但是这不是特异症状，不足以与其他疾病区分。

体格检查：前抽屉征以及浅凹征阳性可以用来诊断外侧副韧带损伤。但是在检查过程中患者会疼痛加剧以及可能出现肌肉痉挛症状，会得到假阳性的结果。

影像学检查：

• 应力下X线检查可以清晰显示外踝不稳的程度，但是对于韧带内部结构完全无法显示。特别对于急性损伤的患者无法耐受疼痛时，尤为不适宜。

• MRI检查诊断效率较高，但MRI也是检查中最耗时、最昂贵的检查。除此之外，也有其不足之处。比如当关节间隙出血明显时，或者外踝处皮下软组织淤肿明显时，以及当韧带损伤伴有止点处撕脱骨折合并骨质信号增强时，都会导致诊断的准确率降低，同时患者体内有金属异物时使用受限。

• 高频超声对于踝关节等浅表软组织具有较高的分辨率，可以很好的显示韧带内部结构，检查便捷，费用经济，具有动态成像特点，在临床工作中很高的实用价值。

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正常踝关节外侧副韧带的超声表现

正常的距腓前韧带在超声上呈倒三角形的低回声，在横断面的厚度约为1.5mm；正常的跟腓韧带在超声上呈上细下宽中等回声的带状结构，内可见较致密的条纹状结构，位于距腓前韧带后方深面，厚度约为6mm；正常的距腓后韧带在超声上的表现是附着在骨组织之间的低中等回声的辐射状结构，无明显的丝状结构，在横断面的厚度约为1.5mm。（下图为正常超声影像学图像）

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踝关节外侧副韧带损伤的超声影像学分型

根据韧带损伤的严重程度在超声下踝关节外侧副韧带的损伤也分为三种类型。Ⅰ型（挫伤）：韧带肿胀增厚，韧带纤维连续性好，结构完整，回声减低、不均；Ⅱ型（部分撕裂伤）：韧带肿胀增厚，部分或连续性纤维中断或变细，动态扫查显示韧带张力下降，关节腔内可有或无积液；Ⅲ型损伤（完全撕裂伤）：韧带连续性完全中断，断端回缩分离，动态扫查显示韧带张力消失。

上图分别为距腓前韧带Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型损伤、健患侧对比超声影像学图像

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超声明确踝关节外侧副韧带损伤分型的意义

目前对于Ⅰ度损伤多采用早期适当的活动、冷敷、抬高患肢等功能治疗的方法；对于Ⅱ度损伤多采用石膏外固定的治疗；对于Ⅲ度损伤的治疗争议较大，大部分人主张手术治疗。若能尽早明确踝关节外侧副韧带损伤的诊断及分型就可以对患者及早的制定好合适的治疗方案，进行有效的治疗，对于避免发展为慢性踝关节不稳和日后发生的创伤性关节炎是很有帮助的。

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小结

超声具有成本低、操作方便简单、快捷、无电离辐射的优点，它具有动态性成像的特点。超声可以从多个面、多个角度来观察韧带结构及走行关系、韧带厚度、形态、回声情况以及韧带连续性，可实时观察韧带形态的改变，是一个非侵入性的检查，超声的这些优点是MRI所无法媲美的。所有的影像学检查都需要经过一定时间培训的专业人员进行操作，并且在对影像学结果进行准确判读时需要具有很高的专业知识和临床工作经验。超声检查也有这样的弊端，需要强烈地依赖于专业知识的技术人员。超声能够对踝关节的损伤程度的分型作出一个判断，对于明确诊断及选择进一步的治疗提供了更好的依据，在踝关节扭伤的诊断中具有较高临床应用价值，具有更大的发展使用空间。

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作者介绍：

张成

淄博市第七人民医院

2016年~2019年在滨州医学院烟台附属医院手足外科攻读硕士学位，于今年毕业后在淄博市第七人民医院足踝外科工作，研究生期间以第一作者发表学术论文4篇。