骨科围手术期营养

并非喝点骨头汤那么简单

骨科病人由于创伤、骨折等应激代谢变化，面临食欲下降、吸收减少，甚至由于手术或检查而无法进食的情况。营养是机体生长、组织修复、产生抗体、维持正常生理功能的物质基础，充足的营养是患者康复的必要条件。然而现状不容乐观，据调查，约40%—50%的住院患者存在不同程度的营养不良，其中5%—10%较严重，主要是蛋白质—热量营养不良。对全关节置换术患者的调查结果显示，术前低蛋白血症(<35g/L)患者术后切口感染、肺炎、住院时间延长和再入院的发生率都明显升高。要纠正营养不良，不是喝碗骨头汤，吃点保健品那么简单。那么怎样才能在围手术期保证营养呢？

一、喝汤更有营养？真相完全不是这样.

常常听到患者说“喝汤补身体，营养又美味，吃肉不消化，肉里全是毒！”，认为汤才够营养，而常常只喝汤，不吃“渣”，这是营养的误区。

大量科学研究证明，肉汤的营养绝大部分来自于肉，汤营养价值很低，不足肉的十分之一。肉类的营养成分，包括水溶性和非水溶性两种。经过炖煮之后，汤里只有一些水溶性的物质，比如维生素C、氨基酸、小肽和钾元素，还有少量蛋白质。但是，肉类所含的绝大多数营养物质是非水溶性的，钙、铁和90%以上的蛋白质还保留在肉块中。

以瓦罐鸡为例，鸡肉和鸡汤的营养成分含量对比如下:

另外，汤中含有较高的嘌呤，若患者有痛风病史，如常饮这种高嘌呤的肉汤，可诱发和加重病情;对肾功能不全者也可引起高尿酸血症，甚至可形成尿酸结石。因此，不要过于迷信喝汤，即使喝汤也不弃肉，胃口小宁愿吃肉也少喝汤.

二、吃素吃出营养不良，清淡饮食不是这么玩儿的……

现在素食主义流行，大肆宣传“吃素健康”，事实上，素食主义害人不浅。一位71岁的老太太，从退休开始不吃肉，极少喝奶，坚持吃素十多年。结果突然摔倒，股骨颈骨折。入院一查，傻眼了：低蛋白血症，严重缺钙，重度骨质疏松，缺铁性贫血！

素食容易缺乏很多营养素，比如，不吃肉，就容易缺铁，进而出现缺铁性贫血、记忆力减退等症状。维生素A、D、E等脂溶性维生素只有溶解在脂肪中才能为人体所吸收，若长期吃素，脂肪量不够，必然会降低脂溶性维生素的吸收而出现维生素缺乏性疾病，比如夜盲症（维生素A缺乏）、佝偻病（维生素D缺乏）等。此外，人体肌肉含量随着年龄的增长而衰减，若长期吃素，蛋白质摄入不足，将加重肌肉的流失，不利于姿势的保持，易跌倒导致骨折。手术后若长期吃素，蛋白质摄入不足，影响伤口愈合，导致感染等术后并发症增加。

如果基于信仰采用素食者，非要吃素，那也建议使用蛋奶素食，即在营养充足的基础上，每天吃1-2个鸡蛋，喝300ml牛奶.

三、全面均衡的住院营养助早日康复

能量是机体的动力来源，一切生命活动都需要能量。能量主要由食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质这三大营养素经机体消化吸收后，在体内氧化，释放出热能，供机体利用(正如汽车发动需要燃料一样)。能量的需要因病因人不同而异，但最低供给量也应保证病人维持生命的基础需要。只有全面均衡营养，才能有利于组织修复、抗体产生、创伤愈合、感染控制或预防。有人片面相信药物或补品，而忽略基本的营养，结果延误病情，费用更多.

一个存在重度能量-蛋白质营养不良的骨折病人，如果每天只进食少量白粥、青菜和水果，而不补足能量的话，即使每天输注人血白蛋白，效果也不佳，原因是当能量不足时，补充的白蛋白会首先用于供能，而无法以白蛋白形式保留在血液中。对于这类病人，需要调整营养方案，病人可以进食，最好选择均衡易消化的食物混合食用，不能偏食；不能正常进食或进食严重不足时，须尽量建立肠内营养通路，使用肠内营养制剂或通过肠外营养(静脉营养)的途径补充肠内营养不足部分；若患者存在完全性肠梗阻等肠内营养禁忌征时，须选择全肠外供给营养，并根据病情变化尽早使用肠内营养。只有多样化的营养方案才能加快康复速度，节省医疗费用.

 

小结

营养是健康的物质基础。骨折康复不要迷信喝汤、吃素，而要重视营养均衡，特别是能量的供给是否充足，各种营养素的比例是否恰当，所选用食物是否符合病情的需要。具体营养治疗方案因人而异，原则是：营养均衡，循序渐进，因病而异，适时调整。

中国营养学会推出的“中国居民平衡膳食宝塔（2016）”，它所建议的各种食物平均每日摄入量，是一种比较均衡的膳食模式，并同时推出了“中国居民平衡膳食餐盘”，便于大家在日常生活中实行。

参考文献

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