L2/3 UBE病例

患者老年女性，79岁。18天前突感左侧大腿疼痛，应用药物对症处理。因消化道出血（考虑非甾体类药物所致）住院治疗。出血控制病情稳定后转科。左大腿疼痛症状仍然严重。血红蛋白 85g/L。

MRI及CT检查提示L2/3间盘脱垂。位于L3椎弓根水平。

MRI

CT

X线

择期行UBE间盘摘除术（ipsilateral approach）

female/79，lt. thigh pain.  MRI showed down migration disc herniation in L2/3 level. Acute gastrointestinal hemorrhage for drug conservative treatment. HGB 85g/L.

OP:UBE discectomy, ipsilateral approach.

术前评估：

1.患者L2左侧下关节突尖部平L3椎弓根下缘水平，此为术中定位的一个标志。

2.高位腰椎L2/3峡部较窄，避免关节突椎板交界部位的过度减压导致失稳。

手术过程：

术中定位

摘除的间盘组织

L3椎板上缘部分切除后重新认识黄韧带的解剖

黄韧带会延续到椎弓根的下缘部位、椎间孔及孔外部分。所以在显露出行根时，覆盖其表面的黄韧带是一个重要的marker。

手术过程中将蓝虚线区域的东西误认为脱出的髓核，发现其位于L2下关节突尖部以远，才意识到不是突出髓核

误以为是脱出髓核

进一步咬除腰椎L3椎板上缘，发现它是L3椎板下黄韧带发向L3左侧椎弓根下缘的部分。

手术视频剪辑：

硬膜损伤的原因分析

1.L3神经根的走行还是偏水平，活动度相对小，牵拉困难。剥离神经根时容易造成损伤。虽然该病例间盘是向下方脱垂，近端椎板切除及黄韧带切除也是有必要的，这样可以从近端正常的硬膜外缘进行神经根的剥离。

2.上位腰椎的峡部较窄，切除过多关节突容易造成不稳。而关节突的有限切除必然导致操作空间的狭窄。

UBE硬膜损伤的处理方法：

1.生物胶、明胶海绵覆盖。

2.直接镜下缝合。

3.夹子关闭。

手术示意图

术后第3天的引流情况。