【案例课首播】一例强直性脊柱炎双侧强直髋的THA

好医术全新板块——案例课堂，本周迎来第5期，邀您一起来探讨学习一例强直性脊柱炎双侧强直髋的THA治疗策略。

 

强直性脊柱炎累及髋关节病变进行THA手术是复杂的初次髋关节置换术，对医生和病人的要求都比较高，医生需要进行详尽周密的术前准备，每个细节都可能决定手术的成败，尤其患者本身的一些基础情况，用药情况，以及麻醉的准备。术中的操作技术需要一定的经验和技巧，尤其是体位摆放，术中股骨侧截骨，髋臼侧磋磨和假体的安放。术前良好沟通、周详的准备，以及精细的手术操作结合才能完成一台成功的强直髋手术。

复旦大学附属华山医院夏军主任，将在好医术案例课堂为大家分享一例强直性脊柱炎双侧强直髋的THA，课程内容围绕一例强直性脊柱炎合并双侧强直髋的病例，展开讲解强直性脊柱炎累及髋关节病例的治疗流程、围手术期准备内容、术中的操作难点，以及结合多年经验所得的手术要点分享等。

病例展示

病例信息

基本信息：28岁男性患者。

主诉：因“强直性脊柱炎15年，双侧髋关节活动受限10年”收治入院。

现病史：

• 患者15年前因腰骶部疼痛，诊断强直性脊柱炎；10年前开始出现左侧髋关节疼痛伴活动受限，呈进行性加重，逐渐发展至双髋活动受限，腰不能直，诊断为强直性脊柱炎累及髋关节，之后症状反复发作，发作频率、程度增加，口服药物效果不佳，以“强直性脊柱炎累及髋关节”收治入院。

• 患病以来患者精神好,胃纳可,睡眠好,大小便正常,无体重明显下降。

• 现用药：无
  

专科体检：跛行步态，脊柱后凸伴向左侧凸明显，无活动度，颈部活动度受限，胸、腰、骶段脊柱与双侧髋关节强直，双侧髋关节屈曲畸形（50°），髋周压痛（-），纵向叩击痛（-）。双膝活动正常，肢体远端感觉、运动正常。小腿肌力4级，生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查

1、脊柱及下肢的全长片：脊柱竹节样改变、脊柱后凸、胸椎左侧凸

2、髋关节X片：提示双髋骨性强直

3、髋部CT：双侧髋关节完全强直

4、其他

血常规 ，凝血功能、炎症指标（血沉、CRP）等实验室检查均正常；术前常规心电图，胸片，心脏彩超，肺功能，血管B超均无异常。

病例疑点汇总

通过病人病史及一系列辅助检查，初步诊断强直性脊柱炎，双髋关节强直，那么临床中此类病例需与哪些疾病进行鉴别诊断？

 

该病例中病人应采取怎样的治疗方案？手术指征是什么？术中有何注意事项？术后康复计划又该如何安排？

 

此外，强直性脊柱炎累及髋关节多存在脊柱的融合，脊柱后凸，侧凸畸形，骨盆的后倾等问题，如果病人有对髋部及脊柱均有矫形要求，该如何选择手术策略？先做脊柱还是髋部？

 

本周四晚7点，复旦大学附属华山医院夏军主任，将在好医术案例课堂为大家分享一例强直性脊柱炎双侧强直髋的THA，课程内容围绕一例强直性脊柱炎合并双侧强直髋的病例，展开讲解强直性脊柱炎累及髋关节病例的治疗流程、围手术期准备事项、术中的操作难点，以及结合多年经验所得的手术要点分享等，在线为你解答关于此类病例的种种疑惑和处理难点。

课程收益

1、学会强直性脊柱炎双侧强直髋的鉴别与诊断；

2、了解强直性脊柱炎累及髋关节病例的治疗流程；

3、了解术前的准备易忽略事项；

4、熟悉围手术期准备内容；

5、掌握术中操作难点及技术技巧。

关键知识点抢先看

1、强直性脊柱炎患者处于疾病活动期、长期服用激素和NSAIDs药物会导致：营养不良，低蛋白血症；不同程度贫血；胸廓顺应性差导致肺功能差。

 

2、长期服用激素治疗会抑制自身肾上腺皮质的功能，围手术期患者常常耐受不了疼痛、低血压等打击，容易出现肾上腺危像甚至导致死亡。

 

3、强直性脊柱炎脊柱畸形多为骨性融合，无法在THA术后适应性改变，若先行THA，容易在患者脊柱矫形术髋臼位置的改变导致脱位风险增加。

 

4、多数患者存在骨盆后倾，如果已经纠正脊柱畸形，则可按照常规角度安装假体；如果患者无条件进行脊柱矫形，则需调小假体前倾，降低脱位风险。

本周四晚7点，好医术案例课堂第5期继续开讲，现在即可至好医术APP提前预约，届时等你来围观，一起探讨和学习~（温馨提示：案例课堂是好医术企划的全新栏目，可下载好医术APP最新4.0以上版本，方便提前预约并准时观看）

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