脑卒中患者的水中运动治疗

你们的小编又回来继续睡前小课堂啦,今天我们就讲一讲卒中患者的水中运动治疗方法吧~

众所周知脑卒中是我国康复医学从业者日常工作中接触最多的疾病之一，卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高等特点 。世界范围内，脑卒中是造成长期残疾的首要原因， 无论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，均可能造成运动、感觉、吞咽、言语、认知等功能障碍，给患者、家庭及社会造成巨大的负担。目前，以“卒中单元”为主要形式的多学科跨专业综合治疗模式是脑卒中康复的主体，其中，物理治疗是脑卒中康复的重要组成部分。近年来，一种较新的物理治疗形式——水中运动治疗(aquatic therapeutic exercise)，逐渐受到重视并推广普及。——《脑卒中水中运动治疗中国循证临床实践指南(2019版)》所以我们今天一定得先介绍一下水中环境的特点,其次要详细的搬运一下推荐的水中运动的方案啦~

水环境

又要老生长谈一下我们之前说过的水的理化特性了:水物理特包括流体静力学特性、流体动力学特性及热力学特性，如密度、静水压、粘滞性、拖拽效应及比热等，浸没在水中的身体部分受水的物理特性的影响，可发生诸多生理变化。人体在水中会受到浮力的影响，水的浮力对抗重力，体重的减轻降低了下肢部分肌群的收缩负荷、能量消耗及地面对关节的冲击力，使不能进行地面活动的人可以进行水中运动，从而获得有益的生理反应。研究显示在水中步行时踝膝关节屈曲的角度增大，此种运动模式减少了重力对肌梭的刺激，同时减轻了重力牵张对Ⅰα类感觉纤维对的刺激，梭内肌肉的收缩水平降低，痉挛程度下降；同时水中运动时，水对人体组织造成类似“按摩作用”，对于呼吸系统，在水中运动时完成呼吸运动要比陆地上克服更大的阻力与压力，因而对呼吸肌的锻炼效果比陆地运动明显，对呼吸功能的影响也较陆地上运动深刻。关于能量代谢方面，由于水的导热性是同温度空气的28倍，导致水中运动时能量的消耗比在陆地上进行同强度的、运动要大。水中运动对三大能源供应系统都有较好的锻炼，有利于提高三大能源系统的功能。此外，经常在水环境中运动，将对人体的产热、散热的调节能力有良好的影响。

水中运动治疗

水中运动治疗是指在水环境中进行的运动治疗，通过浸于水中执行针对性治疗动作，充分利用水的物理性质，发挥水疗的主动及被动治疗效应，改善患者的身体功能和结构、活动及参与能力。水环境的独 特性质为物理治疗师提供较多的治疗选择，使脑卒中患者可以较容易地完成在陆上难以或无法完成的训练动作；而且，利用浮力装置和不同水深，物理治疗师 在定位患者体位(如仰卧位、坐位、跪位、俯卧、侧卧或垂直位)时更具灵活性。水中运动治疗内容丰富，从单一关节的肌力训练、耐力训练、关节活动度训练 到水中踏车训练水中平衡训练、水中步行训练、水 中跑步训练及治疗性游泳训练等各种主动运动、手法治疗和器械训练等，均属于水中运动治疗的范畴。

水中运动推荐指南

建议对脑卒中患者开展心血管训练以提高其最大步行速度。研究已经发现心血管训练和/或其他训练(如步行、水中运动和划船训练)有助于提高脑卒中患者的最大步行速度。建议将水中运动治疗作为脑卒中后抑郁或焦虑的辅助治疗手段。Aidar等(2018年)进行的一项RCT显示，通过3个月的水疗干预，脑卒中患者的抑郁和焦虑症状有所缓解。

水中运动的平衡训练

对于存在平衡功能障碍的脑卒中患者，应该进行平衡训练。推荐意见：脑卒中康复措施包括躯干训练/坐位平衡训练(早期和后期)，任务导向性干预措施(结合或不结合多感官干预)(后期)、力反馈训练(早期和后期)(A 级证据 b )；太极(后期)，水疗(后期)，结构化、渐进性、专业人员指导下的家庭锻炼项目 (早期)、踏车训练(早期)和减重步行训练(早期)(B级证据 b )。

水中运动的功能性训练

为了最大化脑卒中患者的功能性运动表现，应在康复训练计划中加入多种类型的有氧运动训练形式(如平板步行训练、功率自行车训练、深度齐胸的水中运动、功能性训练等)，以提高患者的心肺功能、肌力及功能性活 动能力。

水中运动的肌力训练

研究已经证明水疗有助于提高脑卒中患侧下肢肌力(Ⅰ级证据 d )。指南制定小组推荐考虑利用水疗增强肌力，治疗形式包括有氧训练、功能性步态 训练，或者使用Halliwick、Ai Chi技术的运动训练.当然啦在运动之前一定是要有评估的过程的:(具体还是要再去指南那里深扒一下我在这就不搬运了~)

根据目前国内水疗现状，结合国际相关指南，推荐的治疗参数如下：水温 30~35 ℃，持续20~40 min/次，频次 2~5 次/周，20 次/疗程，1~3 个疗程，整体以低中强度有氧训练及抗阻训练为主动作重复次数参考陆上训练方案。临床实践中需考虑特殊人群的水中运动治疗。对儿童及青少年脑卒中患者，应增加游戏、游泳训练及 小组训练的比例；对肥胖患者，水中运动可降低冲击力，保护负重关节；对昏迷患者可以探索水中运动及 多感官刺激在促醒方面的应用潜力。

虽然脑卒中患者在进行有氧运动及抗阻训练的过 程中出现不良事件的风险极小，但也要做好相应的应 急预案，如癫痫、溺水、呛水、跌倒等；同时注意整个治疗过程中的安全管理，如出入水时应由专业人员操作相应设备(如升降椅等)并遵守相关操作规 范。(专家意见，强支持) 推荐尝试多种形式的水中有氧运动以提高患者的 心肺耐力。如果具备相应的设备、设施、人员及技术条件，康复团队可以尝试开展水中有氧活动，通过单人或集体的水中跑、跳、舞蹈(如水中瑜伽或水中尊 巴舞)等各种伸展运动并配以音提高患者心肺耐力。(中级证据，强支持)