『早读』后入路C1侧块螺钉联合C2椎弓根螺钉固定术

体位及术前准备

• 采取经鼻气管插管

• 俯卧位，用Mayfield钳固定头部，连接Mayfield架固定在手术台。
  

• 准备C形臂透视或术中CT辅助透视检查C1C2复位情况。

▲患者取仰卧位，术中配合C形臂或CT辅助定位

切口的体表投影

• 沿枕外隆突向下做长6~10cm的颈后正中切口。

▲沿枕外隆突向下做

颈后正中切口

▲沿正中切口逐层分离，

显露C1-C2

手术入路

• 沿皮肤切口在后正中逐层切开筋膜和项韧带，显露C1后结节和C2棘突。

• 使用Cobb剥离器沿骨膜下剥离椎旁肌，注意在寰椎和枕骨之间是寰枕膜的结构，在此处剥离应避免误入椎管。

• 显露C2侧块，保护C2-C3关节囊。

• 显露C2峡部和上方C1-C2关节囊时，C2神经的静脉丛附近会致明显出血，可用双极电凝、明胶海绵控制出血。

骨折复位及固定

• 显露C1侧块螺钉进针点位于C2神经的静脉丛上方，显露时会导致静脉丛的破裂出血，建议先置入C2椎弓根螺钉。

C2椎弓根螺钉置入

• 确定进针点(C2关节突中垂线的上下关节面连线的中点)。

• 用神经剥离子推开黄韧带，显露C2椎弓根接的内侧壁，确定进针方向。

• 2.5mm钻头向上倾斜20°，内倾20°~30°(C2椎弓根的内侧面可作为内倾的导向标志)。

• 尖椎锥开皮质，手钻钻出螺钉置入通道。

• 用球头探子检查通道四壁与下壁是否完整。

• 测量深度并拧入适合长度螺钉。

进针点位置和实操

C1侧块螺钉置入

• 向尾侧推开C2背根神经节，显露C1侧块进针点在C1椎板下方，C1/2关节间隙上方

• 静脉丛采用明胶海绵压迫止血,2.5mm手钻内倾斜10°、向上倾斜10°-20°，钻穿双层皮质。

• 使用球头探子探查四壁与下壁是否完整测深器测深后使用3.5mm丝攻攻丝。

• 置入合适长度的多轴螺钉。

▲示意图

▲示意图

• 测量连接杆的长度可行进一步复位加压或撑开螺钉，锁定螺母。

• 术中CT(或C形臂)确定内固定位置。

闭合切口

• 冲洗切口，放置引流，逐层闭合切口。

术后处理

• 患者应进入ICU病房进行术后恢复，术后颈托固定6周，拍摄Ⅹ线片评价稳定性，如果螺钉的位置有疑问，可行CT扫描以确定。

▲术后正侧位X线片