病例资料
患者男性，35岁，左肩颈部损伤，肿胀疼痛，活动受限，急诊就医。照片提示：左锁骨中段粉碎性骨折，给予局麻下闭合复位，透视下微创骨针经皮内固定术，手术顺利。照片复查骨折对位对线良好，固定可靠，早期左上肢悬吊辅助固定。
骨折复位前
闭合复位穿针术中透视
术后微创经皮针孔
骨折复位后
正骨视频
骨伤夜话
一根神针穿天下，骨折手术不用刀。刘清春老师的微创骨针手术，让同行们“赞”声不断，更是造福乡里百姓，传承正骨经典。
手术器械很简单，克氏针或骨圆针，作为骨针把持器的骨科手术电钻头及钥匙，剪丝钳，骨科锤备用。手术采用局部麻醉，即进针点皮下局部麻醉和骨折部血肿内麻醉。
患者取仰卧位，背部正中垫枕，尽量扩胸以拉伸锁骨骨折的长度。患者佩戴防辐射眼罩，也能遮挡可视范围，头面部本应辅以无菌巾单，只因手术简单快速也就省了。预置手提式小型透视仪，接近手术区域用无菌巾包扎，由助手把持便于随时观察进针情况和骨折的对线对位。参加手术人员穿戴防辐射衣具，即使辐射量小也不得不防。
进针在锁骨的胸锁端，定点在前下方，顺着锁骨的走向，由内向外在髓腔内潜行。
如下图所示的绿色点位进针，此进针点位于锁骨胸锁端的侧前下方，坚质骨与松质骨的交界处。以远进针完全在坚质骨，难进且容易滑针；以近进针完全在松质骨，虽易进但探及髓腔有难度。
一般选用2.5mm的克氏针或骨圆针，女性或有可能锁骨髓腔较小的病例可选用2.0mm的规格，针尖加工磨制成两面凌形，并有小幅度预弯，有利于起始进针、复位骨折时探寻进入远折端髓腔，以及终末插入骨质以求固定更稳定。
本病例患者皮下脂肪不多，术中锁骨展现良好，不然可以在术前作骨络体表标记。患者头伸直偏向健侧，术者右利手进针，均衡有度，手感要强，进止在握，把控于心；右手食指探扪锁骨，定位方向，把持固定，遮挡防滑。
观摩学习微创骨针视频，术者在经皮钻孔入骨的过程中，有一个骨针滑溜的动作，骨针没有入骨，而是从骨膜侧缘滑过，退针重新探入钻骨。针从锁骨胸锁端的前内侧下方，沿骨的纵轴方向向前外上滑入，而且术者手指把握下骨针滑入不深，不会伤及锁骨下的血管神经及胸膜腔。
手动探骨钻孔入骨，针尖帖骨，旋转与进止手感把握到位，起始入针的角度可以稍微大一点，入骨后再调整进针角度。
手感与透视观察骨针进入锁骨髓腔后，可以加大骨针的推进速度，直达骨折断端。
退后骨针的钻头把持器。
助手牵引端提患者伤侧肩膀，配合术者在透视下复位骨折，缓慢推进骨针并顺利进入骨折远端骨髓腔。
再次退后骨针的钻头把持器，继续推进骨针，透视观察骨针尖端达到锁骨肩峰端松质骨部位，防止针尖穿透骨皮质。
透视观察骨折对位良好，骨针髓内固定可靠。
照片复查骨折完全复位，髓内骨针在位固定可靠。术者助手配合到位，手术快捷全程约5分钟安全可靠，局部麻醉可以完成，闭合复位经皮骨针内固定创伤小，适合于基层医疗单元手术操作，是为经典值得推广。
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