KEY POINT
1.对于单节段神经根型颈椎病，颈椎人工椎间盘置换术（ACDA）手术相对于ACDF及颈椎前路椎间盘切除减压术 (ACD)手术均未在临床上显现出更大优势，三者临床效果相当。单节段ACD手术可能是ACDF或ACDA的合理替代方案；
2.颈椎人工间盘置换治疗神经根型颈椎在临床效果方面与常规融合手术没有明显差异性，进一步证实了颈椎人工间盘在治疗颈椎病中没有明显优势；
3.异位骨化作为影响术后颈椎关节运动的复杂因素还没有得到足够的研究。就单纯放射学结果而言，目前尚无法就人工间盘置换与进行融合术的优劣得出确切的结论。
颈前路椎间盘切除融合手术（ACDF)是治疗（保守治疗无效）神经根型颈椎病的金标准，1958年，cloward和smith，robinson首先描述了这种手术并应用自体髂骨椎间盘植骨保持椎间高度。然而，对应节段的关节融合可导致邻近椎间盘的负荷增加，可能导致邻近节段退变（ASD），这也可能是导致术后颈部功能障碍和疼痛的一部分原因。颈椎人工椎间盘置换术（ACDA）是在保持椎间盘高度的同时保持运动的一种方法，自该技术推出30年以来争议不断，荷兰莱顿大学医学中心神经外科接连在权威杂志上发表数篇关于颈椎人工椎间盘置换的文章，介绍和总结了目前颈椎人工椎间盘的最新发展现状。
文献一：颈椎相关研究：颈椎前路椎间盘切除术联合或不联合椎间融合及人工椎间盘术治疗颈椎间盘突出症的临床效果：一项双盲随机对照研究。
目前治疗神经根型颈椎病的主要方法包括三种，包括ACDA（颈椎前路人工椎间盘置换术），ACDF（颈椎前路椎间植骨融合内固定术）或ACD（颈椎前路椎间盘切除减压术）。作者进行的是一项双盲随机对照试验，目的是根据颈部残疾指数（NDI）衡量的临床结果，评估因椎间盘突出而导致神经根型颈椎病的患者是否从接受ACDA，ACDF或ACD获益更多，该文章发表在今年9月的SPINE杂志上。109例椎间盘突出症患者被随机分配至三组，分别进行上述三种手术。临床上通过NDI，视觉模拟量表（VAS），SF36，EQ-5D，患者自我报告的知觉恢复，影像学上的颈椎曲度和基线以及手术后两年的相邻节段变性（ASD）参数来进行评估。结果显示：总体的NDI基线评分为41-47点，ACD组降至19±15；而ACDF组降至19±18。ACDA组降至20±22。VAS手臂和颈部疼痛评分减轻至其基线值的一半，并均降至4分以下。SF36，EQ-5D在所有三个组中都有所增加，三组间的临近节段退变发生率大致相当，各治疗组之间上述统计数据未见明显统计学差异。文章认为：对于单节段神经根型颈椎病，ACDA手术相对于ACDF及ACD手术均未在临床上显现出更大优势，三者临床效果相当。单节段ACD手术可能是ACDF或ACDA的合理替代方案。
文献二：系统回顾：对于神经根型颈椎病，人工椎间盘置换优于融合手术？
在上述文章发表后，该中心又对颈椎人工间盘置换的相关文献进行了回顾，文章发表在今年十月的EUR SPINE杂志上，过去的一些文献对比两种手术方式的效果时往往未对颈椎病患者进行仔细分类，得出的结论大体认为ACDA可能略优于ACDF，但该差异没有临床意义。
作者认为脊髓型颈椎病患者因为退变较为严重，活动受限已较为严重，行人工椎间盘置换术可能不能完全体现其优势，所以需要对比两种手术方式在退变较轻的神经根型颈椎病中的疗效。文章采用系统文献回顾的方式，纳入8篇相关文献，通过对比分析发现，人工椎间盘组（20.6分）和融合组（20.3分）之间的平均NDI得分降低无差异，颈部疼痛（VAS）的临床意义无明显差异，两组患者的临床疗效无明显差异。
综合文献回顾：颈椎人工间盘置换治疗神经根型颈椎在临床效果方面与常规融合手术没有明显差异性，进一步证实了颈椎人工间盘在治疗颈椎病中没有明显优势。
文献三：系统回顾：颈前路人工椎间盘置换术后的放射学随访
荷兰莱顿大学医学中心神经外科在2018年还进行了人工椎间盘置换放射学方面的文献回顾研究，文章发表在SPINE杂志上。研究的目的是比较ACDF与ACDA治疗神经根型颈椎病后的放射学结果。这项研究纳入了七篇比较手术治疗颈椎神经根病患者（不包括脊髓病患者）的文章。另有31篇文章作为混合组（包含神经根型颈椎病及脊髓型颈椎病）进行了研究。文章的结果显示：尽管引入了颈椎人工间盘以减少邻近节段的疾病，但仍缺乏令人信服的放射学证据来证明这种益处。异位骨化作为影响术后颈椎关节运动的复杂因素还没有得到足够的研究。就单纯放射学结果而言，目前尚无法就人工间盘置换与进行融合术的优劣得出确切的结论。
主要引文：
1. Vleggeert-Lankamp C L A ,Janssen T M H , Van Zwet E , et al. The NECK trial: Effectiveness of anteriorcervical discectomy with or without interbody fusion and arthroplasty in thetreatment of cervical disc herniation; a double-blinded randomised controlledtrial[J]. The Spine Journal, 2018.
[PMID:30583108；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583108 ]
2. Goedmakers CMW, Janssen T, Yang X , et al. Cervical radiculopathy: is a prosthesis preferred overfusion surgery? A systematic review[J]. Eur Spine J 2019 Oct 22.
[PMID:31641906；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 31641906]
3. Yang X , Janssen T , Arts MP , et al. Radiological follow-up after implanting cervical disc prosthesis inanterior discectomy: a systematic review[J]. The Spine Journal .
[PMID:29751126；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 29751126 ]
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