震惊：股骨头坏死塌陷的真相

股骨头坏死不仅在影像上和关节炎有差别，取出的股骨头外观上也可看到显著的差别。

本周介绍一例典型的股骨头坏死塌陷。

男，51岁，左臀部疼痛14个月。

CT检查所示：

CT可见股骨头关节面碎裂

MRI检查所见：

MRI可见股骨头坏死区下方略有骨髓水肿

笔者对这例股骨头坏死感到非常惋惜：

1.股骨头骨髓水肿不严重，而关节软骨面塌陷，推测患者没有及时使用拐杖，导致关节面的塌陷。

2.根据我们的经验，这种类型的坏死早期使用双拐能很快缓解症状，为手术治疗赢得时间；退一步讲，即便不考虑手术，患者早期在使用拄拐杖的同时，采用冲击波治疗也能取得较好的结果。

以下为手术中的照片：

术中所见：

点击放大可看到股骨头关节面已经碎裂，尤其是头颈交界处表面高低不平，形成和髋臼边缘盂唇的撞击。

取出的股骨头

坏死塌陷的股骨头，一般均会出现软骨和内部骨质的剥离，轻微塌陷、尤其是小面积的坏死，通过植骨可以达到软骨下骨与关节面的重新修复，相关理论基础可参考文章：

以下为该患者的术中照片资料：

术中透视假体位置

来点震撼的，这就是碎裂的股骨头：

放大图片可以看到，股骨头内部死骨呈白色，但虽说是死骨，并不是如“豆腐渣”样的死骨，而是一种坏死“硬化骨”。

徒手掰开分离的软骨：

术后X线片：

小结

夜未央，流星落，情已殇

1.股骨头坏死内部死骨或硬化，或如豆腐渣，强度下降，与术前扁平的股骨头相一致，影像上可以见到典型核磁检查的“双线征”；

2.假如时光能够倒流，考虑到坏死面积小、无较大囊性变、骨髓水肿轻，这种类型的坏死在确诊后即采用冲击波也有望到达很好的效果，但前提是“早发现+早拄拐”；

3.股骨头坏死病程发展较快，文献报道未经干预的股骨头坏死2~5年是个“坎”，甚至很多病人的塌陷往往在“一念之间”，股骨头在病人瞻前顾后地考虑选择何种治疗方法之时，已经开始走向塌陷；

4.骨性关节炎往往能坚持5年以上，甚至十几二十年也是常有的，表面软骨的磨损是一个极其缓慢的过程，通过控制体重、限制剧烈运动等生活措施后，能得到一定程度的症状改善，通常在服用营养软骨药或关节内注射玻璃酸钠、PRP无效且关节疼痛、活动受限时考虑行关节置换。

下周推文预告：

邪乎：比股骨头坏死更容易“塌陷”的疾病

参考阅读：

典型股骨头坏死的诊断标准

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