足舟骨骨折？副舟骨？看专家如何鉴别诊断！

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足舟骨形态及周围解剖关系

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副舟骨 

accessory navicular

1.足部最常见的副骨，也称胫外侧骨；位于舟骨内后侧。

2.起源于足舟骨的继发骨化中心。

3.可与舟骨相毗连，也可作为籽骨单独存在。

4.出现率约4-21%；多双侧出现（30%以上）。

5.大多无临床症状。

6.少数出现疼痛——副舟骨痛综合征。

• 需和舟骨骨折相鉴别

副舟骨类型

Ⅰ型（30%）：圆形/卵圆形籽骨；约2-3mm.位于胫后肌腱跖侧，与舟骨无相连。

Ⅱ型：心型或三角形；约8-12mm。胫后肌腱一部分付着，与足舟骨通过1-2mm纤维软骨构成关节。

• Ⅱa型：与距骨突形形成较小锐角；易受撕脱性应力作用发生损伤。

• Ⅱb型：与距骨突形形成锐角；位置较低，易受剪切力作用发生损伤。

Ⅲ型：与足舟骨通过骨桥相连而形成足舟骨角。

副舟骨痛综合征

1.胫后肌腱在足副舟骨的异常止点。

• 异常扭矩削弱胫后肌腱对足弓的稳定作用。
• 足副舟骨支持组织及足内侧纵弓的支持组织损伤。
• 多伴有扁平足

2.多数患者幼年起病；也可成年因足部创伤（扭伤）起病。

3.主诉：中足内侧疼痛和触痛。

4.查体：足舟骨内侧肿胀、红斑、隆起畸形及压痛，可伴扁平足；负重时加重。

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舟骨结节骨折

1.急性损伤类型

• 舟骨结节撕脱骨折
• 舟骨背侧缘撕脱骨折
• 舟骨体部骨折

2.疲劳骨折

• 胫后肌的猛烈收缩
• 多为闭合性骨折

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小结