【功能评估】腰丛神经功能评估

解剖

腰丛由第12胸神经前支的小部分，第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。

位于腰大肌的肌内，在腰椎横突之前，腰丛除就近发出分支支配腰方肌和髂腰肌之外，还发出下列分支布于股部前侧、内侧部和腹股沟区，分支有髂腹下神经、髂腹股沟神经、股神经、闭孔神经、生殖股神经、股外侧皮神经等。

某一神经根出现病变，可造成对应皮节的感觉异常，对应骨节的深层组织疼痛，对应肌节的肌肉功能障碍和肌肉疼痛，以及对应内脏功能障碍和（或）疼痛。

评估

肌节

同一个神经根支配的一组肌肉称为肌节。一个神经根的损伤往往引起受支配肌肉的不全麻痹，因此检查时要使得肌肉等长抵抗收缩5s以上，以使肌肉力量充分表现。

最好同时测量双侧，以方便进行对比，但是因为下肢的重量和施加于脊柱的力量很大，对髋关节和膝关节相关的运动肌群很难双侧同时测量，只能两侧分别进行。

没有针对每条神经根的特殊肌肉检査，下肢的肌肉检查通常包括髂腰肌（Tl2、L1、L2、L3）、股四头肌（L2、L3、L4 ）和内收肌群（L2、L3、L4）、胫骨前肌（L4）。

髂腰肌：（T12）分支，L1〜L3。

髂腰肌是主要的髋屈肌。

检查方法是指导患者坐在检查台的边缘，双下肢悬空。检查者把手放在患者的髂嵴上以稳定他的骨盆，然后嘱患者抬高下肢，同时检查者另一只手放在患者股骨远端靠近膝关节处，让患者尽力抬高下肢与检查者对抗。

确定患者所能克服的最大阻力，然后重复测试对侧的髂腰肌并互相比较。因为髂腰肌受到几个节段神经支配，肌力略低于对侧则表明可能有神经病变。

股四头肌：L2〜L4（股神经）。

股四头肌的肌肉检査方法是让患者从蹲位站起。

注意其是否可以站直，膝关节是否完全伸展，或者患者是否用一条腿更多一些，从屈曲到伸直的弧线运动应当平滑自然。

有时候，患者可能只能平滑伸展膝关节到正常活动范围最后10度，然后非常费力地勉强完成最后动作。最后10度的伸直困难被称为伸肌滞后。发生原因是因为膝关节最后10度 -15度的伸展需要比静止时至少多50% 的肌力。

伸肌滞后常见于股四头肌的肌力减弱，有时患者尽最大的努力也无法完全伸直膝关节。

检查股四头肌时，检查者用一只手放在膝关节上方以稳定大腿，在踝关节上方施加阻力，指导患者伸直膝关节与阻力对抗，用稳定大腿的手触诊股四头肌。

注意：股四头肌的肌力减弱也可以由膝关节手术后肌力下降或肌肉本身的撕裂所引起。

髋内收肌群：L2-L4 （闭孔神经）。

同股四头肌一样，髋内收肌群可以作为一个肌群来检查。

患者取仰卧位或侧卧位，指导患者外展下肢，检査者把双手分别放在患者双膝内侧，指导患者下肢内收以対抗阻力，确定患者能克服的最大阻力。

胫骨前肌：L4（腓深神经）。

胫骨前肌主要由L4神经支配，同时也接受L5神经的支配。检查胫骨前肌功能时，嘱患者足背屈内翻并用足跟着地行走。

胫骨前肌腱在跨过踝关节前内侧时可见，其远端延伸至止点的部分更加明显。胫骨前肌肌力减弱的患者不能完成这个功能性的足背屈内翻试验，并可出现“垂足”或跨阚步态。

检查胫骨前肌时，嘱患者坐于检查台边缘。检查者抬起患者的小腿，嘱其足背屈内翻在第一跖骨头和体部施加阻力尝试使足跖屈外翻，同时触诊胫骨前肌。

反射

膝跳反射是由L2~L4神经根发出的神经（主要由L4发出）所传导的深反射。

临床应用中，应将膝跳反射视为 L4反射，但由于髌腱亦受L2、L3支配，因此当L4神经根完全损伤时，膝跳反射明显减弱但不会完全消失。但是在原发性肌肉疾病，如神经根疾病或前角细胞病，膝跳反射可完全消失。

检查膝跳反射时，嘱患者坐在检査台边缘，双小腿悬空（患者也可坐在椅子上，一侧腿交叉跨过另一侧腿膝关节；如患者卧床则将膝关节轻度屈曲抬起）。

在上述体位，髌腱处于拉伸状态。检查者触诊患者髌腱两侧的软组织凹陷处可以准确定位髌腱，检查者用短促的甩腕动作在膝关节水平敲击髌腱以引起该腱反射。

如膝跳反射难以引出，嘱患者紧握双手，当检查者敲击髌腱时尝试分开紧握的双手可增加反射，这就是手互扣外拉法，能防止患者有意识地抑制或影响其对反射检査的反应。

在另一侧腿重复检査过程，膝跳反射检查结果分为正常、亢进、减弱或消失。为便于记忆，可将由4块肌肉组成的股四头肌和支配膝跳反射的L4 联系起来。

膝跳反射也可受神经系统疾病之外的原因影响，如股四头肌外伤病史、近期膝关节手术史或膝关节积液等均可导致膝跳反射减弱或消失。

皮节

皮节痛发生于神经根受到激惹时，患者会感觉到锐痛、麻痹或者针刺痛，这些疼痛会出现在固定的皮肤区域，称为皮节，与特定的神经支配区域一致。

参考文献

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