姜钰,黄鑫,朱颖波,王晓宁,吴克俭
中国人民解放军总医院第四医学中心骨科(北京 100048)
通信作者:王晓宁,Email:wxn304@126.com
基金项目:首都临床特色应用研究(Z181100001718001)
关键词:股骨转子间骨折;股骨头坏死;发病机制;高危因素
引用本文:姜钰,黄鑫,朱颖波,等. 成人股骨转子间骨折术后股骨头坏死研究进展. 中国修复重建外科杂志, 2020, 34(11): 1458-1461. doi: 10.7507/1002-1892.202002111
摘 要
方法 广泛查阅国内外相关文献,总结成人股骨转子间骨折术后ONFH发病机制、高危因素及治疗方式。
结果 股骨转子间骨折术后ONFH多发生在术后2年内,发生率较低。目前认为高能量损伤导致的粉碎骨折及移位较大的骨折、接近基底部的骨折类型、患肢过度外旋畸形、髓内钉进针点不当,以及术中可能影响旋股内侧动脉深支血供的暴力操作,是导致股骨转子间骨折术后ONFH的高危因素。坏死后治疗以髋关节置换为主,可取得良好效果。
结论 针对以上风险,伤后要避免过度外旋、过度牵引、暴力操作,术中要解剖复位,进针点精确,避免反复钻孔,导致热损伤。
正 文
1
发病时间及发病率
2
危 险 因 素
3
发 病 机 制
4
诊断与治疗
5
临 床 意 义
目前认为导致股骨转子间骨折术后ONFH的高危因素主要有高能量损伤导致的粉碎骨折及移位较大的骨折、接近基底部的骨折类型、患肢过度外旋畸形、髓内钉进针点不当,以及术中可能影响旋股内侧动脉深支血供的操作。针对高暴力、粉碎、移位大、近基底部的骨折类型,需向患者及家属充分告知存在相对较高的 ONFH风险,术后要长期密切随访,可适当延迟负重。针对患肢过度外旋畸形,如果不能及时手术纠正,则需要进行骨牵引制动,将患肢维持在中立位,恢复旋股内侧动脉深支血供。针对术中存在的高危因素,在复位时要避免过度外旋、过度牵引、暴力操作,术中要解剖复位,获得精确的大转子顶点进针点,术中避免反复头颈部钻孔,导致热损伤。虽然股骨转子间骨折术后ONFH发生率较低,但仍要引起足够的警惕,在治疗过程中极力避免高危因素,杜绝医源性损伤导致的ONFH,术后要密切随访,避免患者因ONFH而遭受二次手术。
来源:中国修复重建外科杂志
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