王淑敏 马惠德
动脉粥样硬化斑块的治疗中，普遍认为他汀类药物可以重塑斑块生化结构特性，其主要药理作用针对斑块内脂质成分，而不是斑块的大小[1]。超声对于斑块回声的判断其实是需要认真研究的问题，笔者认为超声医生在工作中对斑块回声的判定其实有很大的随意性。在2001年《circulation》一篇研究显示无回声斑块与缺血性脑卒中有良好的相关性，无回声斑块脂质含量丰富[2]，这篇文章的无回声斑块称为echolucent plaques,文章也提出无回声-echolucen,及以无回声为主-predominantly echolucent的斑块概念，并认为本研究无回声及以无回声为主斑块与1998年的研究[3]中的低回声斑块-hypoechoic plaque是一致的。DeBray建议[4]斑块回声的定义及相应比较的参照物，低回声斑块是与血液相比回声一致，等回声是与胸锁乳突肌相比回声一致，强回声是与颈椎椎体相比回声一致。低或无回声斑块也是我们超声检查中容易漏诊的斑块，常常需要借助彩色多普勒血流来显示低或无回声斑块的存在。
斑块在发展过程中回声常常不是单一回声，所以将斑块分为均质回声斑块，和不均质回声斑块。
均质回声斑块为回声均匀，一些均质回声斑块内也可见低回声区，但是占斑块体积小于50%[5]。其相应的病理多为密集的纤维结缔组织。80-85%的病人为均质回声斑块[6]。
不均质回声斑块的定义比较混乱，其回声多较复杂，但是重要的一点是其内存在一处或多处低回声区，占斑块体积大于50%[5]。其病理为斑块内出血、沉积的脂质、胆固醇和蛋白样物质[5,7]。
也有研究将斑块分为四种类型[5,8]:
1型：明显无回声，边缘有薄的强回声。
2型：以无回声为主，有少量其它回声(echogenicity)（无回声>50%）
3型：明显的其它回声(echogenicity)，存在无回声（无回声<50%）
4型：均质的其它回声(echogenicity)
1、2型斑块多见于狭窄大于70%的症状性病例，3、4型斑块多为均质回声斑块，病理主要成分为纤维组织和钙化。在分型中笔者存在困惑，echogenicity应该翻译成什么回声，DeBray提出echogenic为hyperechoic,应该翻译成高回声，但是其对比回声为骨，根据回声分类原则应该为强回声，所以在这里笔者翻译为其它回声，是否可能主要为等回声或强回声。不过笔者认为高回声或强回声对于临床管理的抉择其实意义并不重要。
笔者认为斑块回声其实干扰因素很多，超声对于斑块回声的判定并不准确，但是对于低回声及无回声斑块的识别还是有价值的，也有一些研究通过计算机辅助技术、射频信号提取等来确定斑块回声，这可能有更重要的价值。但是笔者困惑的是国内指南低回声斑块定义为低于内膜回声，与国外一些研究不否，还有就是不均质回声斑块的定义，定义为20%以上回声不一致，这些研究的不一致性是否需要进一步商酌及未来研究的支持。经常也看到中低，中强、中高等回声的描述，人眼是否能在低与高，高与强等回声之间识别中强回声，可能又是需要重新规范的问题。
参考文献：
1. Picano E ,Paterni M . Ultrasound tissue characterization of vulnerable atheroscleroticplaque.[J]. International Journal of Molecular Sciences, 2014, 16(5):10121.
2. MathiesenE B , Kaare H. Bønaa, Joakimsen O . Echolucent Plaques Are Associated With HighRisk of Ischemic Cerebrovascular Events in Carotid Stenosis[J]. Circulation,2001, 103(17):2171-2175. （被引量710）
3. Polak J F, Shemanski L , O'Leary D H , et al. Hypoechoic plaque at US of thecarotid artery: an independent risk factor for incident stroke in adults aged65 years or older. Cardiovascular Health Study.[J]. Radiology, 1998,208(3):649-654. （被引量427）
4. Bray J M D, Baud J M , Dauzat M . Consensus Concerning the Morphology and the Risk ofCarotid Plaques[J]. Cerebrovascular Diseases, 1997, 7(5):289-296. （被引量112）
5. Carol M.Rumack, Stephanie R. Wilson, and Charboneau, J. William. Diagnostic ultrasound【M】. ElsevierSt. Louis,2011:969-970.
6. Polak J F,Shemanski L, O'Leary D H, et al. Hypoechoic plaque at US of the carotid artery:an independent risk factor for incident stroke in adults aged 65 years orolder. Cardiovascular Health Study.[J]. Radiology, 1998, 208(3):649. （被引量468）
7. Bluth E I. Sonographic characterization ofcarotid plaque: Detection of hemorrhage[J]. Ajr American Journal ofRoentgenology, 1986, 146(5):1061. （被引量141）
8. Bluth E I. Plaque morphology as a risk factor for stroke[J]. Jama the Journal of theAmerican Medical Association, 2000, 284(2):177. （被引量27）
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