王淑敏 付颖 赵冉冉
动脉粥样硬化斑块是由于低密度脂蛋白沉积于内膜下，氧化修饰的低密度脂蛋白颗粒促进内皮细胞表达不同的白细胞黏附分子，便于招募白细胞迁移到内膜下，分化为巨噬细胞，这些巨噬细胞可以吞噬低密度脂蛋白，最后成为泡沫细胞[1]。泡沫细胞死亡后即为斑块内的坏死成分。因为有白细胞浸润，所以我们称这一病例过程为“炎症”。巨噬细胞是人体内很活跃的细胞，对于“异己”成分反应迅速，快速到达部位吞噬这些物质。
对于斑块的研究过去更多关注狭窄程度，一些研究显示易损及破裂型斑块内巨噬细胞丰富，炎症浸润明显[2]。所以斑块的炎症成像成为了新的研究热点。
1.为什么巨噬细胞丰富，炎症浸润明显的斑块为易损斑块？
研究显示急性斑块破裂多见于薄的纤维帽斑块（<65μm），其下方存在较少的平滑肌细胞，有坏死核心和大量的巨噬细胞[3]。
2.斑块内炎症与延迟相斑块超声造影
2010年《radiology》一项研究引起了关注[4]，研究显示应用SonoVue进行斑块的炎症成像，这一成像时间在注射造影剂30min，观察斑块内回声是否增强，症状组斑块内回声增强与非症状组相比有统计学差异，该研究的一些重要造影参数：MI为0.34，造影剂2ml，团注后6分钟，留取6组动态图，每组动态图<1秒。
3.为何选取30min为延迟相成像？
Lindner的一项研究显示[5]巨噬细胞吞噬造影剂的发生时间在15-30分钟，该项研究的超声造影剂为Optison和MP1950，前一个造影剂壳层为白蛋白，而后一种造影剂壳层为磷脂，该研究显示3分钟微泡开始附着于激活的白细胞表面，15分钟被吞噬，30分钟脂质体微泡依然保持良好形状，而白蛋白微泡发生破裂。
我们前期靶向巨噬细胞微泡造影剂研究中显示，造影剂可被巨噬细胞吞噬，并可在细胞内成像，证明这样的造影剂在细胞内可保持良好形状并进行成像。
笔者认为我们临床医师真的需要理解更多基础实验研究并利用这些研究才能推动医学的进步。
参考文献：
1. ChristopherK. Glass, Joseph L. Witztum. Atherosclerosis: The Road Ahead.[J]. Cell, 2001, 104(4):503-516. （被引量478）
2. Virmani R, Burke A P , Farb A , et al. Pathology of the Vulnerable Plaque[J]. Journal ofthe American College of Cardiology, 2006,47(8suppl) :C 13 –C 18.（被引量1740）
3. Virmani R, Burke A P , Farb A , et al. Pathology of the Vulnerable Plaque[J]. Journal ofthe American College of Cardiology, 2006, 47(8-supp-S). （被引量1740）
4. Owen DR,Shalhoub J, Miller S. Inflammation within carotid atherosclerotic plaque:assessment with late-phase contrast-enhanced US[J]. Radiology, 2010,255(2):638-644.（被引量96）
5. Lindner JR , Dayton P A , Coggins M P , et al. Noninvasive Imaging of Inflammation byUltrasound Detection of Phagocytosed Microbubbles[J]. Circulation, 2000,102(5):531-538. （被引量418）
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