【病例学习】| 甲状舌管囊肿的超声诊断

一、【概述】

甲状舌管囊肿 (thyroglossal cyst)约占所有颈部良性肿瘤的70%。甲状舌管囊肿可发生于任何年龄，但以小儿居多，是小儿颈部常见病之一。

甲状舌管起始于甲状腺原基，胚胎第 3 周原基下降，并向颈前发育成甲状舌管或称甲状腺囊，此囊向上止于舌盲孔，向下发育成甲状腺，至胚胎第 6 周，甲状腺与舌盲孔之间的管状结构开始萎缩退化，如第 10 周后甲状舌管没有完全消退，成为长短不一的残留管状组织，以后便有可能发展成为甲状舌管囊肿。

甲状舌管囊肿可发生于舌盲孔至胸骨上切迹之间、颈前部中线的任何部位。最多见于舌骨与甲状腺之间，大部分位于颈部中线，部分稍偏离中线 (下图)。

根据囊肿位置不同分为中心型和偏心型两型。甲状舌管肿一般为1~2cm直径的圆形肿块，边缘清楚，往往因内分泌物充盈紧张，肿块有实质感，囊肿较固定，不能上下或左右推动(下图)。

因与舌骨相连，可随吞咽上下移动为其特征。未发生感染者囊肿不与皮肤粘连，无压痛，不影响吞咽。囊肿发生感染出现疼痛和压痛，皮肤发红，溃破时流出脓性分泌物。

病理所见甲状舌管囊肿多有完整的包膜，囊壁为纤维组织包绕而形成，囊壁较薄，囊内壁可衬有假复层纤毛柱状上皮、扁平上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞，上皮内有丰富的淋巴组织。合并感染者可有炎性细胞，因甲状舌管为甲状腺发育过程中的行走路径，所以囊壁内可有甲状腺组织。囊内容物多为黏液样或胶冻样物质，其内含有蛋白质或胆固醇等。（下图）

本病可发生癌变。

2、【超声表现】

1、二维超声表现  

①外形：一般形态规则，少数有分叶。

②位置：可发生于舌根至胸骨上切迹的任何位置。大多数为中央型，位于颈部正中;少数为偏心型，位于颈部一侧。

③囊壁：根据厚度分为:不明显(<1mm)、薄壁(1~2mm)、厚壁(>2mm)。

④内部回声：甲状舌管囊肿因囊内分泌物的不同及有无合并感染而使其内部回声呈多样性，可分为4种：a.单纯囊性无回声后方回声增强 (下图);

b.囊内为细密点状回声，囊内见稠密不一的细密点状回声，轻压探头可滚动，后方回声增强(下图);

c.囊内有点状强回声后伴彗星尾征(下图);

d.囊内为类实性回声，探头加压后点状回声可见轻微移动，后方回声增强不明显 (下图)。

2、彩色多普勒表现  囊肿内部均无血流信号 (下图)。

三、【诊断要点】

(1)临床主要表现为颈前区中线处，邻近舌骨的逐渐增大的无痛性肿物，但也可见于刻下及胸骨上窝。肿物可随伸舌或吞咽动作而上下移动，大小随囊肿感染发作程度而不同。

(2)典型超声表现为边界清晰的无回声病灶，伴后方回声增强。成人型多表现为均匀性或不均匀性低回声。

4、【鉴别诊断】

1.鳃裂囊肿  多居于颈部一侧胸锁乳突肌内侧，颈部大血管内侧。而甲状舌管囊肿主要病变位于舌盲孔与甲状腺之间，多分布在舌骨上下。

2.异位甲状腺  多为锥状叶尖端水平肿物，回声水平与甲状腺实质相当，位于皮下，境界清晰(下图)。彩色血流检查其内部可见丰富血流信号，甲状舌管囊肿呈囊性团块，内部无血流信号显示。

参考文献

轩维锋.浅表组织超声与病理诊断[M].北京：人民军医出版社,2015.