肾动脉正常频谱
肾动脉狭窄(RAS)
有关 RAS 的超声诊断标准,目前国内外尚未达成广泛一致的意见,以下为推荐的诊断标准:
1、内径减少≥60%的 RAS 诊断标准:
l 肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s。
l RAR≥3。
注:①腹主动脉峰值流速小于 50cm/s 或大于 100cm/s 时,不宜使用 RAR 指标,此时,肾动脉峰值流速≥200 cm/s 可提示≥60%的 RAS;②严重 RAS 肾动脉峰值流速可在正常范围内。
2、重度 RAS(内径减少≥70%或 80%)的诊断标准:
l 狭窄远端小慢波改变,表现为收缩早期波消失、频谱低平,收缩早期频谱斜率减低。
l 收缩早期加速时间≥0.07s。
3、肾动脉闭塞的诊断标准:
l 肾动脉主干管腔内既无血流信号也不能探测血流频谱。
l 出现小慢波。
l 肾长径小于 8 cm 往往提示肾动脉慢性闭塞。
采用肾动脉峰值流速诊断 RAS 的假阳性和假阴性原因
假阳性原因:①声束与血流方向夹角过大而人为地测及较高的肾动脉峰值流速;②肾动脉走行弯曲;③代谢旺盛的年轻人;④甲状腺功能亢进患者;⑤胸出口动脉高度狭窄或闭塞患者;⑥靠近肾动脉开口处上端的腹主动脉狭窄所致射流射入肾动脉。
假阴性原因:①未获取真实的高速血流;②相对较轻的中度狭窄者;③严重狭窄者,血流阻力增大使肾动脉峰值流速减低;④弥漫性或节段性狭窄;⑤伴有副肾动脉或丰富侧支循环者;⑥伴有肾内动脉狭窄者;⑦合并同侧肾萎缩者;⑧肾动脉水平以下的腹主动脉狭窄患者,或双侧髂动脉重度狭窄或闭塞患者。
肾动脉先天发育不良
1、患侧肾动脉主干管径普遍细小,但血流信号充盈满意,无紊乱血流信号显示,也未能引出高速血流频谱。
2、患肾较正常小,结构清晰,肾内血流信号的分布基本正常,血流频谱显示加速时间<0.07s,阻力指数正常或稍增高。
3、健侧肾可代偿性增大,肾动脉主干及肾内动脉的各项参数测值基本在正常范围内。
肾动静脉瘘
1、彩色多普勒显示瘘口处为紊乱的血流信号,呈动脉样血流频谱。
2、与瘘管相连的近端肾动脉内径正常或明显增宽,呈连续性高速低阻血流频谱。
3、较大动静脉瘘可见受累静脉扩张,管腔内充满紊乱的血流,出现高速脉动血流。
4、小动静脉瘘的瘘口处灰阶超声正常或结构轻度紊乱。
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