肾动脉狭窄的七个要点

肾动脉狭窄是一种较常见的疾病,它在轻中度高血压患者中的发病率1％～5％，可引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。两者是造成终末期肾病的重要原因。正确诊断肾动脉狭窄的重要意义在于：它是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。

第一，应对下列人群进行超声检查以排除肾动脉狭窄：

1）严重高血压年轻人；

2）急速进展高血压或恶性高血压患者；

3）高血压难以控制的患者；

4）高血压伴有进行性肾功能不全；

5）推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾大小差异的患者；

6）肾动脉收缩期峰值流速的测量被应用于治疗后的残存狭窄或狭窄复发的评价。

第二，各项肾动脉狭窄的多普勒超声诊断指标有其优缺点：

清晰显示主肾动脉困难，失败概率较大，但主肾动脉狭窄处血流动力学测量值在诊断肾动脉狭窄中较为可靠；

而肾内动脉血流动力学测值在诊断肾动脉狭窄中较易出现误差，但肾内动脉较易显示。联合应用直接法和间接法对诊断肾动脉狭窄有重要意义。

第三，当肾动脉内径狭窄程度小于60％，肾动脉血流动力学改变不显著，无论直接法还是间接法超声检查都无明显异常；而对于肾动脉直径狭窄程度>60％的患者，多普勒超声检查对诊断和治疗提供重要信息，有明显帮助。血流动力学改变与管腔内检测到五彩血流的同时应用，可以提高多普勒超声诊断肾动脉狭窄的准确性。

第四，间接法不宜单独使用：

1）肾内动脉波形受多种因素影响，包括心功能、肾前的动脉有无狭窄、动脉弹性等。在肾动脉广泛硬化或肾实质微循环阻力增高（如糖尿病性肾病），主肾动脉狭窄对肾内动脉频谱影响就会减弱。

2）腹主动脉存在狭窄或闭塞，而无显著肾动脉狭窄的患者，肾内动脉多普勒波形也可呈现小慢波。

第五，注意重点检查部位：肾动脉粥样硬化是导致显著性肾动脉狭窄最常见原因，这些病变多发生于肾动脉起始处和近心段。我们在检查易患动脉粥样硬化的老年患者时应仔细观察这些部位。而对于中青年女性，观察整个肾动脉更为重要，因为这些患者更易患纤维肌发育不良，其病变可影响到远端肾动脉及段动脉分支。

第六，肾动脉狭窄超声诊断的主要标准是频谱多普勒在血管狭窄处所测量的血流速度。随着管腔狭窄程度的增加，血流速度增高（注意：如为极其严重狭窄，直径狭窄达85％以上，血流速度不升反降），因此，脉冲多普勒测量能够应用于估计狭窄的严重程度。

第七，关于肾动脉狭窄最新观点：肾动脉狭窄如果严重，会引起肾供血障碍，致肾功能受损，肾动脉狭窄造成的肾性高血压占成人高血压的2-4%。然而，由于高血压本身又是造成肾动脉硬化的因素之一。所以，高血压患者出现肾动脉狭窄，并不意味着肾动脉狭窄是致病原因。因此，介入治疗粥样硬化性肾动脉狭窄存在争议。