新冠阳性患者可以自行居家隔离后，随疫情发展，临床救治需要关注哪些挑战？医疗机构在接诊过程中又会遇到哪些难点？丁香园特邀中国医药教育学会名誉会长、著名呼吸病专家刘又宁教授对相关问题进行释疑。
目前临床上奥密克戎引发肺炎的病例是否多见？症状如何？
刘又宁：肺炎发生往往不在新冠起病初期，往往在起病后 3～5 天，甚至 10 天内都有可能出现，主要表现为肺部多发磨玻璃影。肺炎的干预非常重要，目前临床上新冠患者死亡往往和肺炎有关，如果没有发生肺炎，就不会有呼衰，就没有后续循环系统衰竭损害脏器功能。
如果存在肺炎的情况，需要尽快就医，不能居家隔离。就临床接诊的情况来看，奥密克戎的肺炎与早期原始毒株相比，这个比例一定是更低、症状更轻，但是现在整体患病基数太大，所以临床上接触到的奥密克戎肺炎总数增加。
有专家估计，第一轮流行高峰，感染人群比例大概是总人口的 10～30%，就算按照万分之一肺炎的比例来估算，总肺炎患者数也是更多的，要客观看待这个问题。
有专家提到，判断何时需要新冠抗病毒药物介入非常重要，您怎么看？
刘又宁：一个是能不能拿到药，一个是有没有必要用。新冠抗病毒治疗主要是为了防止轻症向重症发展，减少病死率，对于存在适应症、有危险因素的人群应该积极干预。抗病毒用药一般在发病 5 天内用，这是临床上的共识。超过 5 天也可以用，但效果没有那么好。
此前上海和广州的流行情况显示无症状感染者占大多数，但本轮感染中，许多人感到周围无症状者占少数，为什么会存在这种差异呢？
刘又宁：当前已经不做全民核酸筛查，无症状感染者的人群比例是不明确的，大多数人都是在自己感觉出现症状才会自测抗原，这样很多无症状感染者其实没有被发现。此前上海和广州疫情中，无症状感染者比例超过 9 成，但北方地区发病后，大家都不赞成这个比例，甚至无症状者多还是有症状多都不确定。
多位专家呼吁关注老年患者「沉默性缺氧」，即老年患者可能因为对于缺氧反应迟钝，甚至可能感受不到呼吸困难、胸闷等，如果短期不得到纠正，可能进展到危重症肺炎。您是否观察到这样的情况？
刘又宁：不只是老年人，青年人这样的情况也不少。无创血氧饱和度检测是最好的方法，居家隔离过程中，如果突然出现呼吸加快、呼吸苦难、胸闷的情况就需要警惕。如果有条件的话，可以考虑做无创血氧饱和度监测（如脉氧仪），如果血氧饱和度明显下降，要尽快就医。
建议有慢性基础病人群、老年人做自我监测，一般人群有条件也可以配备。我认为应该尽快普及，这个价格也不贵，是普通老百姓都能承担的价格。
有专家建议，所有有床位的医院各科室医生，都要做好新冠患者的救治培训，最大程度发挥基层医疗的作用，您怎么看？
刘又宁：新冠危重患者的救治需要有特别的临床技能，如果想要在短时间内培训，很难达到呼吸重症医学科医生的程度。如果专科的医生不够，培训其他科室医生来支持非新冠危重患者的治疗，那我是支持的。但我不主张医院在没有分区隔离管理的情况下，所有科室病房都收治新冠患者，否则医院感染会非常严重，现在医院院感情况已经非常严重了。
虽然防控措施有调整，但是大家不要忘了它还是一个传染病。减少院内感染是非常重要的，如果医务人员倒下了，谁来治病呢？所以要尽可能保护好医务人员、让医务人员能有更长的时间、更多的人数在一线工作，这是当务之急。不要鼠目寸光，不能只因为当前的收治压力大，就不顾医务人员的健康和交叉感染，将来会酿成大祸。
对于医务人员来说，要注意防护。虽然奥密克戎传染性很强，但我们的临床实践表明，做好防护是能够有效减少感染的。其次是不要过度疲劳，我不提倡医务人员带病工作，我们也不赞成医务人员在发热、有临床症状的情况下工作，也不要做这样的宣传。这样不仅对医务人员自己不好，长远来看对病人危害更大。
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