关于不宁腿综合征的最全总结。
作为一名神经科医师,我们会在门诊上遇到一些“手舞足蹈”的患者,似乎兴高采烈地来看医生。到底怎么回事?我们先看看这段真实的对话:
神经科医师:“你好,请问你怎么不舒服呢?”
手舞足蹈的患者:“医师,我睡不着,心里不舒服,就是感觉很烦躁。我有这个症状20年了,最近突然加重。
神经科医师心想:心脏不舒服应该看心内科,不过患者出现了手舞足蹈的症状,身体不停地扭来扭去。于是问道:“你为什么不停地动啊,身体有什么不舒服么?”
患者回答道:“我没有不舒服啊,但是我动一动我就舒服了呀,动一动很开心啊!”
神经科医师心里已有疑惑,怀疑这个患者是不是患有不安腿综合征(RLS)。医师继续询问家族史:“你家里人是不是有这个病呢?”
患者回答道:“医生你说对啦!我妈就有这个毛病,我妈和我一样,也要动来动去的。”
这位神经科医师如何诊断出RLS的呢?且往下看。
还需要从不安腿综合征的诊断标准说起,我们先来看看诊断标准:
根据这个诊断标准,我们发现刚刚那个故事中患者的确是典型的RLS。关于这个综合征,是否想了解更多呢?比如临床如何评估、如何用药?接下来和小编全面认识它,最后送上华山神内吴冬燕医学博士的独家秘籍。
以为RLS就是一种类型的腿动么?其实,根据病程、发病年龄、病因去分类,有不同种的RLS。
首先按照临床病程来分,主要分为慢性持续性RLS、间歇性RLS。慢性持续性RLS要满足每周两次以上,患者每周两个晚上觉得难受。间歇性RLS一生中至少出现过5次。
接下来按照年龄进行分类,分为早发性RLS和晚发性RLS,早发和晚发以50岁为分界线,这样分类主要因为50岁前,RLS可能与遗传有关,病程较轻,会自动缓解;50岁以后的RLS会快速进展加重。
根据病因分类,分为原发性RLS、继发性RLS。原发性RLS很难找到病因,主要是刚刚提到的,和遗传相关的,也叫特发性RLS。
继发性RLS可以重点来聊一聊它可能的原因,其可能的原因包括铁代谢障碍(缺铁性贫血、晚期肾脏疾病导致的缺铁、妊娠导致的缺铁性贫血),另外作为神经科医师,我们更应该重视和注意到脑干、脊髓病变所导致的RLS,以及一些药物是会导致或者加重RLS症状的。现将这些可能导致继发性RLS的病因整理如下表:
最后来个不同类型大汇总,以后面对不同的RLS,我们都能认识它!
01
确定RLS类型
RLS患者无高度特异性或敏感性的RLS生物学标志物,但是在询问患者时,医生应注意问患者是否服用这些导致或加重RLS的药物,这些药物刚刚也提到,如SSRI、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)可加重RLS,而这些药物引发RLS的风险约为5%。另外质子泵抑制剂可使十二指肠pH值升高而干扰铁吸收来加重RLS 。
如果患者在使用这些药物,尽量让患者停药。除了药物,我们需要给患者做肾功能、血常规、血清铁蛋白的检查。做这些检查的原因主要与继发性RLS的病因相关,刚刚提到晚期肾脏疾病会导致缺铁,而尿毒症也会引起RLS,因此需要检查肾功能;通过血常规进一步检查患者是否贫血,贫血也会引起RLS。
而血清铁蛋白是一种急性期反应物,其含量并不总与实际的体内铁状态相对应,但这是指导替代铁治疗的最佳指标。血清铁蛋白<75μg/l被认为是铁蛋白降低;<30μg/l为显著异常。
这些情况下都需要进行补铁治疗。
02
评估RLS的严重程度——IRLS
医生可根据国际RLS量表(IRLS)评分来评估RLS的严重程度,量表包括10个问题,每个答案可以分为5种严重程度类别,范围从0-4分,因此最高总分40分。1-10分轻度RLS,11-20分是中度RLS,21-30分是重度RLS,31-40分是非常严重的RLS。
03
评估RLS患者是否需要做睡眠脑电图?
睡眠脑电图(PSG)一般不作为常规推荐,但下列情况可以让患者做PSG检测,这些情况包括:
有PLMS导致的睡眠破碎和白天过度嗜睡,PSG有助于评估RLS相关的睡眠障碍;
疑其他异态睡眠、睡眠呼吸暂停等其他疾病加重了失眠。
PSG检测中最重要的一项是下肢制动试验,这个试验的做法是:在晚上9:00-11:00期间(这段时间RLS最严重),让患者半卧位(45°)在病床上,腿保持不动。给患者一张表,告诉患者0分完全没有异常感觉,1分是轻微不适,10分是腿不舒服最严重的症状。患者半卧在床上时评个分,然后分别在10分钟、20分钟、30分钟、40分钟、50分钟和60分钟进行打分,最后看看可以打几分。
对于RLS来说,有多巴胺受体激动剂、钙通道α2δ配体、苯二氮卓类受体激动剂(BZRAS)、阿片类受体激动剂4类药物。这4类药物中,多巴胺受体激动剂最为常用,是RLS首选药。而其他几类药物又该如何选用呢,看看这份华山专家的用药秘籍:
看了药物介绍和用法用量,还不知道如何选择药物?其实,我们需要根据患者的情况具体选择药物,现整理如下表,供用药参考:
参考文献:
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