认知障碍 | 轻型卒中后认知功能障碍

既往的队列研究表明，卒中后认知障碍的发病率波动在25%~81%之间（可能由患者基本特征、神经心理学测量方法、样本量及统计方法差异所致），轻型卒中或TIA后发生认知障碍的概率大概为42%，主要表现在执行功能、记忆、精神活动处理速度等方面。那么轻型卒中后认知障碍的危险因素有哪些呢？卒中后睡眠结构特点与卒中后认知障碍方面有哪些关联呢？今天让我们通过对这篇文献的学习来找出这两个问题的答案吧~

该研究为一项前瞻性、单中心、观察性研究，研究者入组了2015年11—2016年10月连续入组苏州大学第二附属医院卒中单元的91例轻型卒中患者（轻型卒中定义：NIHSS评分≤5分），其中3人因未完成多导睡眠监测、2人因未完成认知功能评估被排除，最后入组86人，根据有无认知功能障碍，70人被划分为认知功能障碍组（PSCI），剩余16人划分为非认知功能障碍组，该86人均在发病14 d内完成了认知功能评估及多导睡眠监测，7 d内完成头MRI评估脑白质病变（序列包括T1、T2、ADC、DWI、FLAIR），脑白质病变主要按照Fazekas等级进行划分：0为无病变，1分为点状病变，2分为开始融合，3分为大面积融合性病变），并接受爱泼沃斯嗜睡量表、汉密尔顿焦虑、汉密尔顿抑郁量表等评估。

同时轻型卒中患者的同伴或朋友共36人被纳入健康对照组，该组人群仅仅接受认知功能评估，不进行多导睡眠监测。

 

此研究中除采用既往研究常用的简易智能精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）等常见认知功能评估量表，还对认知功能进行细分，主要包括5个方面：

（1）注意力和工作记忆力：试验A部分，包括向前数字广度、及符号数字转换；

（2）执行功能：向后数字广度，Stroop色彩试验；

（3）语言：1 min动物命名；

（4）记忆：记忆功能使用听觉语言学习测试(单词列表学习与即时和延迟回忆和识别条件)和Rey-Osterrieth复杂图形回忆测试；

（5）视空间功能：Rey-Osterrieth及钟表复制试验。

统计分析主要采用SPSS17.0；连续变量采用平均值±标准差表示，非正态分布的采用中位数；正态分布选用独立T检验，非正态分布选用等级检验；分类变量采用百分数表示；卡方检验及Fisher精确检验。多元Logistic回归用于分析PSCI的预测危险因素（变量分析中所有p＜0.1者纳入多元分析）。

最后研究结果表明，卒中患者与健康对照组在认知功能的5个方面均有明显差异。见下图：

非PSCI组及PSCI组在年龄、受教育年限、高血压、高脂血症、OSA、脑白质等级等方面均存在显著差异，睡眠结构方面，两组仅在总睡眠时间方面有显著差异，非PSCI组的总睡眠时间较PSCI组更长。

将上述p值＜0.1的因素分别纳入单因素及多因素回归分析PSCI的危险因素，该研究结果发现单因素分析中，PSCI与年龄、受教育年限、高血压、总睡眠时间及脑白质等级相关；多因素分析中，PSCI受总睡眠时间、受教育年限及最低氧分压的影响。

最后研究得出结论：轻型卒中后认知障碍可能与年龄、受教育年限、脑白质病变等相关，同时短总睡眠时间、最低氧分压等睡眠参数作为PSCI的危险因素也应该引起医护工作者的关注。

该研究也存在几项缺点，主要表现为下面几项：

（1）样本量小；

（2）梗死体积未测量；

（3）仅靠病人主观报告有无认知障碍排除卒中前已有认知障碍患者，未进行多领域的神经心理功能评估，可能会入组一些轻度认知障碍患者但自我评估中无主观性认知障碍；

（4）该研究为横断面研究，未进行长期随访。

参考文献：Li J, You SJ, Xu YN, et al.Cognitive impairment and sleep disturbances after minor ischemic stroke. Sleep Breath. 2019;23(2):455-462.

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