b 哪条血管受累呢?
c 是Melas吗?
首先,如果是脑血管病,病灶符合血管分布吗?对,单一血管不能解释病灶,因为颞叶外侧是大脑中动脉供血,此病灶是大脑后动脉和大脑中动脉同时受累的结果,这在脑梗死并不常见。应该有特殊之处。
如果你想到Melas,给你点赞,确实很像,但结果不是。
临床资料:
case 1: 64岁男性,因言语不利2月,反应迟钝,左侧肢体无力10天入院。10天前有腹股沟疝手术史,手术后症状加重,高血压病史10年。
磁共振显示右侧枕叶、颞叶病灶
DWI为高信号,
鞍上池上血管流空消失,让你一眼看出moyamoya。
MRA可见丰富的侧枝代偿
诊断: moyamoya脑梗死
case2: 8岁男童,因头痛、恶心2天,反复四肢抽搐4小时入院。无发热史。既往体健。
病灶仍是枕叶和颞叶外侧
鞍上池大血管流空消失和烟雾样血管。
得到MRA证实。
两个病例,病灶相似,都是moyamoya,影像上还类似Melas,这又是异病同像的例子,临床上常见。以往这种枕叶、颞叶皮层病灶大多认为是melas的典型表现,但我们这两例和文献检索到的病例,提示至少一部分烟雾病患者可以有如此表现,病灶超出了大脑后动脉梗死的范围。文献上也能找出不少类似影像。如下图:
若探究与melas的区别,也许细微的差别在于melas病灶更靠前、接近颞极。
病例二,你又考虑什么?
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