额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩,对侧视乳头水肿。
优势侧角回损害所致,主要表现为计算不能、手指失认、左右辨别不能、书写不能,有时伴有失读。内囊完全损害时出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍以及偏盲。丘脑病变可产生丘脑综合征,主要表现为对侧感觉缺失或刺激症状,对侧不自主运动,并可有情感与记忆障碍。又称上丘脑综合征、中脑顶盖综合征,表现:瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性耳聋、小脑性共济失调。常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成,表现:
病变位于脑桥腹外侧部,接近于延髓,损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。表现为:病灶侧外展神经及面神经麻痹;对侧中枢性偏瘫;对侧偏身感觉障碍。病灶侧眼球不能外展以及周围性面神经麻痹;两眼向病灶对侧凝视;对侧中枢性偏瘫。又称闭锁症候群,即去传出状态。系脑桥基底部病变所致,主要见于脑干的血管病变,多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞,导致脑桥基底部双侧梗塞。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害,因此意识保持清醒,对语言的理解无障碍,由于其动眼神经与滑车神经的功能保留,故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害,双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断,外展神经核以下运动性传出功能丧失,患者表现为不能讲话,有眼球水平运动障碍,双侧面瘫,舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射。患者除外直肌和上斜肌的所有眼肌麻痹,瞳孔散大;对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪。患者除外直肌和上斜肌的所有眼肌麻痹,瞳孔散大;对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动及共济失调;对侧肢体深感觉和精细触觉障碍。脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫,深感觉消失,精细触觉障碍,血管舒缩功能障碍,对侧肢体痛温觉消失,双侧触觉保留。基底动脉尖端分出两对动脉(大脑后动脉和小脑上动脉),供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临床表现为眼球运动障碍,瞳孔异常,觉醒和行为障碍,伴有记忆力丧失及对侧偏盲或皮质盲,少数患者出现大脑脚幻觉。又称脑桥麻痹性外斜视,若一侧桥脑侧视中枢(外展旁核)及双侧内侧纵束同时受到破坏,则出现同侧凝视麻痹(一个),对侧核间性眼肌麻痹(半个)。即两眼向病灶侧注视时,同侧眼球不能外展,对侧眼球不能内收,向病灶对侧注视时,对侧眼球能外展,病灶侧眼球不能内收,两眼内聚运动仍正常。策划 | 陈文筱
投稿 | sakura_82475@tom.com
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