脂肪肝进展
10.1055/s-0028-1091981
脂肪肝(酒精性和非酒精性)是一种潜在的可逆性疾病，一般可以通过改变患者的生活方式来治疗。非酒精性脂肪肝的范围从肝细胞中良性脂肪沉积增加到伴有炎症、坏死和纤维化的严重脂肪性肝炎，此外，脂肪性肝炎与终末期肝病相关，包括肝硬化和肝细胞癌，从而导致肝相关死亡率的增加。脂肪肝的早期阶段，特别是无炎症的简单脂肪变性，可以通过生活方式干预和减肥进行有效治疗，同样，胰腺中的脂肪沉积，虽然不如脂肪肝常见，但如果不治疗，可能会发展为严重的健康后果，如2型糖尿病、胰腺炎和胰腺癌。下图是正常脂肪代谢和非酒精性脂肪肝向纤维化的进展。
方法
10.1007/s00330-015-3966-y
因脂肪肝是一种潜在的可逆性疾病，及时有效的检出可以起到预防加治疗的作用。活检是目前检测脂肪沉积的金标准，然而，活检是一种侵入性的技术，有一定的局限性。磁共振波谱(MRS)被认为是世界上第二大公认的脂肪含量估计技术，并作为肝脏和胰腺中脂肪含量定量的参考标准，然而，由于一些技术限制，MRS也有一定的局限性。因此，一种快速、可靠的非酒精性的诊断和检测酒精性和非酒精性脂肪肝的方法是势在必行的，基于此，目前用的最多是双回波Dixon法和为多回波Dixon法，其可靠性与MRS比较，具有良好的相关性，下图为文献中相关序列参数，如果机器带有多回波序列，就机器自带的参数。
结果一
10.1007/s00330-015-3966-y
见下图，左为双回波Dixon法，中为多回波Dixon法，右为多回波光谱法，利用软件自动计算出脂肪分数结果。从图中看出，多回波dixon和多回波MRS法对脂肪分数测量的结果差异性不大，双回波dixon法对脂肪分数有些高估，但是结果表明三种方法的相关性比较好。此次研究患者并无肝脏铁沉积，利用双回波dixon法可以快速的检测出脂肪分数。
结果二
10.1007/s00261-019-02206-w
见下图，(A1、A2/B1、B2)为双回波Dixon同反相位，（A3/B3）为多回波Dixon脂肪分数图，通过在双回波同反相位计算得出的脂肪分数值与在多回波Dixon脂肪分数图上自动勾画出的脂肪分数值差异性不大，相关性比较好。此次研究患者并无肝脏铁沉积，研究指出多回波法dixon的准确性稍微高于双回波dixon法，但是利用双回波法也可以快速的检测出脂肪分数。
结果三
10.1002/jmri.22583
从上可知，两点法在脂肪分数检测中有着一定的作用，但是在自旋-自旋耦合与脂肪定量一文中说了因自旋-自旋耦合的存在，自旋核会被分裂成多重峰，比如脂肪，常规下脂肪（三 酰 甘 油）中的氢质子有9个峰(因有些峰相近，一般认为脂肪有6-7个峰，见下图)，再加上缺乏对T1偏差、T2*衰减和其他效应的修正会导致脂肪含量被低估，特别是在铁沉积的时候，见下图，一名肝硬化患者，多干扰(a；脂肪分数为11.5%)、多回波(b；10.8%)、三回波(c；11.7%)、双回波(d；9.8%)、MRS光谱(e；11.2%)；其中双回波没进行T2*衰减矫正，可以发现其脂肪分数比低估。
总之
虽然双回波法对脂肪分数的测量与其它准确性较高的方法比较有些偏差，但是在不同肝脏疾病中可以通过更改脂肪沉积的临界值来提高双回波法准确性，比如在肝脏铁沉积中，可以将脂肪肝的分级临界值降低来适应双回波法带来的低估。双回波dixon序列目前使用具有普遍性，其它较为准确的测量序列还是商用序列，因此可以用双回dixon序列来快速测量脂肪分数，从而做到提前预判。因此在进行肝脏磁共振扫描时，应该让双回波dixon序列成为一种常规必要的序列。
铁沉积
10.1016/j.tracli.2018.08.006
铁作为人体中重要微量元素，在人体正常代谢、细胞功能中发挥重要作用。人 体经食物摄入的铁主要有两种，一种为不易吸收的无机铁，主要为 Fe3+，还需要经历一系列的变将其还原成 Fe2+吸收；另外一种为食物中的铁为 Fe2+，可以被人体直接吸收。铁元素参与到了人体细胞及能量的代谢过程，一般情况下，人体铁代谢是非常稳定的并保持在一个非常小的范围内，正常人体的铁排泄主要是通过尿液、皮肤以及汗液进行排泄的，其他情况的铁排泄是极少的， 每天十二指肠从食物中吸收少量的铁，而会从消化道黏膜、皮肤细胞、血液丢失几乎相同量的铁。任何原因引起的铁吸收率超过转体蛋白的运输能力时，皆会导致的铁渐渐沉积在人体各脏器中，最终引起铁过载。下图是正常铁循环图和铁过载病理分类图。
肝脏铁沉积
铁在人体中可以沉积在肝脏、神经系统、内分泌系统中，导致人体各种器官的 功能损伤，甚至引起结构破坏、器官的衰竭，继而引起一系列临床症状。肝脏是铁过载最敏感的器官，它是人体内主要的储铁器官，因而更容易 因铁过载受到损害，如果不及时发现和治疗，最终可能导致肝硬化和肝癌，以及各类心血管疾病和内分泌紊乱。当肝脏铁沉积时，引起的磁共振横向弛豫时间的衰减用梯度回波来检测更加敏感，为了获得肝脏铁沉积时比较可观的信号强度，应该用短回波时间TE成像。但是在梯度回波中，对于TE的选择非常有讲究，如果成像用的短TE在同相位TE后，那么获得的信号就无法区分是铁过载引起的还是还是第二类化学位移消除伪影引起的(A为后采集反向图像，B为优先采集的同向位，A上的低信号无法区分是脂肪肝引起的，还是铁沉积引起的;图片引自杨正汉老师的课件)。因此在进行梯度回波来说，TE的选择非常重要，为了避免TE选择上带来的问题，在进行成像时可以同时进行同反相位成像，当然也可以利用双回波DIXON序列，扫描一次同时出四幅图，且反相位图先出。
从上可知利用双回波DIXON序列可以对肝脏铁沉积进行预判，对于铁沉积的测量，目前基于Dixon序列的定量技术已经越来越普遍，见下图，得出相应的定量图，然后直接测量就可以，但是该序列还属于商用序列，因此在没有定量序列的情况下，可以用双回波DIXON序列做快速简单的预判，给临床后续检查或治疗提供一些支持。因此在进行肝脏磁共振扫描时，应该让双回波dixon序列成为一种常规必要的序列。
脂肪浸润和脂肪保留
10.1148/rg.265055711
见下图一些病例，根据病灶脂肪和水含量，再利用第二类化学位移消除伪影，可以对病灶的组织成分进行判断，如果在这种情况下利用双回波dixon序列，得出纯脂肪图，那么脂肪浸润和脂肪保留的病灶会更加明显。因此在进行肝脏磁共振扫描时，应该让双回波dixon序列成为一种常规必要的序列。
总结
双回波dixon序列已经被广泛用于磁共振成像，但是还是有很多磁共振平台上没有这个序列，在这种情况下，应该采用双回波同反梯度回波序列成像来弥补。
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