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公众号精选留言
微信讨论实录
红星 19:59
老年HIV患者，右肺门一个团块状的肿块，有坏死，纵隔内有弥漫性肿大淋巴结。肿块内有针尖样的支气管通气，边缘可见血管影，而且大血管有受挤压变形的改变。考虑小细胞癌或者鳞癌的可能性大。鉴别：卡波氏肉瘤？
THINKER 20:00
Hiv，右肺门占位，内见液化坏死，4R肿大，亦见液化坏死，坏死边缘规则，周边明显强化，cD4下降，→巨噬细胞功能下降，TsPot阳性，考虑TB，鉴别诺卡丶隐球菌，不考虑肿瘤
一切∮随缘 20:00
周三病例一:右肺门区实性肿块，与周围脂肪间隙模糊，形态不规则，平扫密度尚均匀，增强扫描不规则环形强化，内部可见低密度坏死，临近肺野可见结节及索条影，临床中年男性，有HIV病史，CD4及淋巴细胞低（免疫力低下），血沉及CRP增高，考虑:结核，奴卡，鉴别淋巴瘤
晕晕菜 20:00
患者老年男性，发现HIV抗体阳性8年，咳嗽1月，咳嗽，咳少许白色粘液痰，痰中带少量鲜红色血丝。血沉明显增快。G实验明显增高。
胸CT：右肺上叶、右中叶及下叶可见软组织影，右肺上叶病灶周围可见毛玻璃影，及索条影，右肺尖段支气管闭塞，左肺固有上叶支气管明显狭窄闭塞，周围可见淋巴结，右肺中间干支气管壁增厚，管腔狭窄，纵隔淋巴结2 4 7 8区增大。增强扫描可见病灶渐进性强化，病灶及部分淋巴结内可见低密度区。心包可见积液。
综合考虑1：结核？，2：淋巴瘤？
放射小白 20:00
病例1：双侧肺门、右肺内及纵隔多发团块，增强强化，内部可见液化坏死，结合HIV病史，首先考虑TB，鉴别诊断淋巴瘤。
宇宙 20:00
病例1老年男性，HlV阳性，右肺门不规则软组织肿块，边缘毛糙，上叶支气管狭窄，不均匀渐进强化，类圆形坏死边界清，右肺门及纵隔淋巴结增大，部分环形强化，考虑结核，鉴别卡波西肉瘤
放射线 20:00
右肺门区软组织肿块，内有坏死，病灶不均匀强化，纵隔多发淋巴结肿大，心包积液，老年男性，有HIV阳性，考虑结核，鉴别淋巴瘤
若晗 20:00
病例一，男性艾滋病患者，CD4计数为11个，此时的免疫功能极度低下，合并有肺门右肺门肿块，可见有坏死，及心包积液，首先还是考虑恶性，卡波西肉瘤的可能。鉴别TB
段建民 20:01
老年男性，既往HIV病史，入院CD4细胞计数减低，有咳嗽和痰中带血入院，CT提示右肺门占位，右上叶支气管阻塞，右中叶及下叶支气管狭窄明显，强化后可见肿块内不均匀强化，肺内肿块和纵隔淋巴结可见环形强化？肺内未见明显的树芽或播散灶。目前考虑肺癌可能性大，鳞癌？入院的结核TB DNA 阳性，考虑存在活动性结核病。二元论？鳞癌合并肺结核？
洪桥爱 20:01
HIV感染8年，查CD4+T细胞11个/ul，病情已进展至艾滋病期，常见机会感染及机会性肿瘤；临床咳嗽、咳痰、咯血，查HS-CRP、CRP升高，ESR显著升高，提示炎性病变，G试验阳性（真菌感染？），T-SPOT.TB阳性；查CT提示，纵隔钙化灶，纵隔及肺门多发肿大淋巴结，结节融合不明显，强化/环形强化，右上下肺占位性病变，明显强化，片状坏死，考虑肉芽肿性炎伴坏死：马尔尼菲篮状菌病>结核
鉴别：卡波西肉瘤
谢加平 20:02
病例一：右肺中叶及下叶前基底不规则肿块，富强化，跨叶特点，支气管血管束未破坏，双肺门及纵隔内多发淋巴结肿大及强化（与肺病灶强化特点相同）并坏死，坏死轮廓清楚，右肺门旁肿大的淋巴结融合团块，无包埋大血管，肝脏低密度结节内似有血管飘浮，脾大，综合考虑肺淋巴瘤，侵犯心包及心包积液。与马尔尼菲篮状菌鉴别。
刘丹 20:02
病例1纵隔及右肺门淋巴结增大，并坏死，纵隔部分淋巴结融合成团，患者免疫力低下，hiv阳性，考虑淋巴瘤。鉴别真菌感染，结核。
金豆 20:04
病例1 HIV阳性 纵隔多发淋巴结，中央坏死，结核？淋巴瘤？
良孑
病例1老年男性，HlV阳性，右肺门不规则软组织肿块，边缘毛糙，上叶支气管狭窄，肿块明显强化，坏死边界清，右肺门及纵隔淋巴结增大，部分环形强化，首先考虑结核，其次马尼
joyzhy
周三病例1 中老年男性，HIV抗体阳性，CD4只有11个。右肺门及邻近纵隔多发肿大软组织结节，融合，增强扫描坏死并环形强化，相应右肺支气管血管束增粗，纵隔脂肪间隙模糊。考虑感染性改变，马儿和TB鉴别，G实验阳性，且影像具有肿块效应，考虑马儿>TB。
段建民 20:04
CD4 细胞这么低了，免疫受损严重，感觉体内不容易形成肉芽肿了吧。
阚 20:04
病变比较散，中心有坏死，上方和下方结节强化方式类似，结核，鉴别其他机会感染
蔡磊 20:04
病例1：HIV病史8年，咳嗽1月。右肺上叶、下叶斑片实变影，边缘总体较清，近端支气管显示不清，增强后多个低密度坏死灶，下叶背段支气管受压狭窄，肿块边缘毛，纵隔内多个肿大淋巴结，考虑上叶结核，右肺门占位考虑恶性。
紫气东来 20:05
病例一，右肺门肿块，坏死界清楚，强化，淋巴肿大，考虑炎性伴机化，结核，
小锁
老年男性，免疫缺陷，亚急性呼吸道症状，痰中带少量鲜红色血丝。血沉明显增快。
右肺上叶、右中叶及下叶多发结节并部分融合，右肺尖段支气管狭窄后扩张，周围可见淋巴结，右肺中间干支气管壁增厚，管腔狭窄。增强扫描可见病灶渐进性强化，坏死边缘环形强化。心包可见积液。考虑结核
若尘 20:05
坏死边界清，有薄环样强化，周围渗出明显不考虑癌
南边 20:02
目前癌、TB、卡波、马尼；66岁，HIV抗体阳性8年，病史1月
病灶定一下位，病灶是肺内？纵隔及肺门淋巴结？
冬瓜 20:07
肺内，跨叶
金豆 20:08
肺内
纵隔及肺门淋巴结
一米阳光 20:08
纵隔及肺门淋巴结
秦化君 20:08
两者都有
南边 20:08
目前两种观点：
1、肺内为主，合并淋巴结肿大
2、淋巴结病变累及肺内 双侧对比右侧尖段支气管是否受压外移
南边
主体好像还是纵隔、胸膜轻微外推、淋巴结为主病变
有啥特点？
月亮圆了！20:11
右肺门区肿块，形态不规则，不规则环形强化，内部低密度坏死，免疫妥协，ntm
joyzhy 20:16
纵膈累及肺，好像马儿可以这样像肿瘤。结核一般是纵膈破溃入肺
安吉木子何方李 20:17
上腔静脉前移
Clover 20:20
融合，坏死清晰，周围渗出
安吉木子何方李 20:20
淋巴结多发肿大，从隆突下一直往上
Clover 20:20
强化明显
joyzhy 20:20
占位效应明显、炎性浸润也明显
安吉木子何方李 20:21
有些有融合，坏死大而边界清晰，壁厚
南边 20:21
病灶融合，坏死边界清楚，周围脂肪间隙密度增高
累及到支气管壁
这是淋巴结？还是肺内病灶？
joyzhy 20:23
我觉得脂肪被浸润了
南边 20:23
一般而言：炎性蔓延、肿瘤侵犯
joyzhy 20:23
淋巴结肺都有
琦遇 20:23
结核好像确诊了吧
最后一束散射线 20:24
还是淋巴结。
南边 20:24
沿行蔓延往往范围更广，边界不清
肿瘤边界相对清晰，边缘毛糙
依据是啥？
为啥考虑淋巴结？
宇宙星空 20:25
形态不规则偏软，见缝转，像淋巴结融合病灶
南边 20:25
近肺门侧：骑跨在叶裂上，一般胸膜病变、肺门淋巴结、大气道的肿瘤
冬瓜 20:25
淋巴回流受阻
若晗 20:25
支气管像推移的
宇宙星空 20:26
比较支持粘液表
南边 20:26
这个病灶的特点与纵隔淋巴结一致、支持淋巴结、多发淋巴结病变、免疫力低下
1、感染：结核、真菌
2、肿瘤：转移、肉瘤
看坏死内壁表现、融合表现，腹肌脂肪间隙蔓延特点
支持炎性，淋巴瘤坏死明显的多在前纵隔
结果
结果：结核
补充资料
病例小结：
编辑：张锋涛
审核：於雄
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