前面几篇推文中围绕着磁共振成像设备本身的硬件构成和运行安全进行了比较详细的讨论。在日常磁共振扫描工作中还面临着另一大类安全问题就是扫描过程中的安全隐患与防护问题。医院磁共振检查室都有安全方面的宣传展板，但只能起到告知义务，在真正扫描过程中操作技师必须对各类安全问题有充分的理解和认识才能够更好的做好安全防护工作。扫描过程中磁体相关安全问题：超导磁共振具有强大的静磁场存在。该静磁场对铁磁性金属可以产生巨大的吸附力，而且这种吸附力会随着它们之间距离的减少而呈几何级数的增加。任何铁磁性金属进入磁体间都可能带来不可预测的损害，轮椅、病人转运床、病历金属夹、金属钥匙等一旦误被带到磁体间都可能导致设备损坏或人员伤害等严重事故。很多医院磁体间大门刚好直接面向病人候诊区，在病人检查前后都可能导致陪同病人的家属或医护人员误入磁体间，如果他们随身带有可移动铁磁性金属就会导致严重的安全问题。磁体带来的安全还包括可能对病人的一些植入物特别是心脏起搏器等造成功能损坏。如何做好磁共振扫描过程中与磁体相关的安全防护？以下几点供大家参考。1.预约时安全筛查：这是针对受检者安全筛查的第一道防线。在进行病人预约时一定要详细询问病人既往手术史、外伤史以及是否从事一些特殊行业如钢铁行业。对于女性患者需要明确有无节育环等。外科手术的病人需要明确是否有金属植入物，对于这些金属植入物需要明确是否可以进行磁共振检查。有心脏起搏器者不适合进行磁共振检查，对可兼容磁共振检查的新型心脏起搏器必须事先由专业人士调整起搏器工作模式方可进行磁共振检查。预约环节需要给受检者提供磁共振检查安全须知及检查前注意事项详尽说明书面材料，避免病人来进行检查时发现不适合检查或者着装不适宜而带来不必要的麻烦。
2.需要接受安全检查和告知的人群：除受检者必须接受安全检查外，陪同其前来检查的家属或医护人员也需要接受安全检查并详细告知可能存在的安全隐患。有些危重病人无法独立完成磁共振检查，需要进入扫描间的家属或者医护人员必须进行严格的各种安全检查。陪同人员中如果有进入磁体间的各种禁忌症如带有心脏起搏器则不能进入磁体间。3.医技人员自身安全检查：即便最有经验的磁共振专业从业人员也有百密一疏的时候，所以在扫描工作中医技人员之间也需要相互监督，进入磁体间之前需要去除一切可移动金属，同时需要取出手机、磁卡等在高磁场环境中容易被损坏的物品。对于一些危重病人，需要临床医务人员进入扫描室陪同，此时必须加强对于陪同医护人员的安全检查，听诊器、病历夹严谨带入磁体间，否则会带来不可预知的安全隐患。图片说明：这些是建议在磁共振扫描室门上及附近粘贴的安全警示，同时建议配上醒目的中文说明。
4.安全警示醒目告知：非磁共振专业人员对于磁共振设备特别是主磁场所导致的安全隐患容易疏忽或者不以为然。在磁体间周围需要有多种安全警示牌，清晰明了的告知高磁场可能带来的安全隐患。如果等候区有电视设备建议循环播放磁共振检查安全常识，这样能起到更好的安全警示作用。在磁体间门及其方圆一定距离内要设有安全警戒线，磁体间大门及邻近应放置各类安全警示标志。这些都会在一定程度提高病人及其家属安全意识。5.清晰解释可能带来安全隐患的物品种类：究竟哪些物品进入磁体间内可能会带来安全隐患问题？这些对于非磁共振专业人员并不是人人皆知的问题。在实际工作中如果只是简单的告知受检者或陪同人员去除身上的金属物品，会发现受检者或陪同人员仍然会把很多可移动的金属物品带入磁体间，如硬币、发卡等等小金属部件很容易被遗忘。这些小物品进入磁体间很容易在强磁场作用下快速吸入磁体空洞内。它们进入磁体后常常位置还会移动，移动到哪哪里的主磁场均匀度就会不同程度的被破坏，在进行化学位移脂肪抑制时这些区域就会存在脂肪抑制不均匀的情况。脂肪抑制不均匀不仅可能会干扰病变的检出，也有可能造成医生诊断过程中的误诊。6.严格规范扫描前安全检查流程：因为能够导致安全隐患的物品非常多，简单告知无法从根本上避免安全事故发生。严格规范扫描前安全检查流程是避免安全隐患发生的最有效保证。这里包括严格的检查前金属探测、统一更换病号服装等等。受各方面条件限制，对于门诊病人进行统一换装不太可行，但在预约时以及预约申请告知单上要清楚告知进行磁共振检查时避免穿一些有金属挂件或者金属饰品的服装。女士检查前需要摘掉各种金属饰品、带金属钩的内衣以及避免穿各种带有金属装饰品的服装。进入到磁体间检查前仍建议使用金属探测仪进行详细检查。图片说明：不同种类的金属探测仪器，这些小型仪器可以用于进入磁体间前安全检查。金属探测仪对于很多金属比较敏感，这样可以避免受检者将金属带入磁体间。7.日常维护和清洁过程中的安全问题：对磁体间进行卫生清洁或更换维修其内一些物品如灯泡等也可能是带来安全隐患的一部分。有些医院的卫生清洁工作或者日常维修工作交由第三方的物业公司来负责。这些公司存在着人员流动大且安全意识相对低的问题，特别是他们对于磁共振的安全隐患了解不充分，这就可能带入磁体间一些金属物品，如金属拖把或各种金属五金工具等，这些都可能带来非常严重安全危害。强烈建议磁共振医技人员要以高度的责任心监管这类安全问题，如果条件允许磁体间的清洁保养可以定期由医技人员自己来完成。所有进入磁体间进行维修人员必须去除一切铁磁性金属物品，所有工具必须是磁共振扫描间可以使用的专用无磁性工具。对于一台磁共振设备的用心呵护和保养也是保证获得优异图像质量的前提和基础。扫描过程中梯度相关安全问题：磁共振检查过程中梯度带来的安全问题主要有工作中产生的噪音和可能产生的感应电流问题。1.梯度噪音和听力保护：磁共振成像过程中梯度系统发挥重要的作用，包括空间定位、信号读取、各种伪影校正等等。梯度场是梯度线圈内通以高强度的电流产生的。虽然供给梯度线圈的电流是直流电流，但在梯度切换过程中梯度线圈内的电流强度和方向都在进行着剧烈变化，这种变化导致梯度线圈发生高频率的振动，这是梯度线圈工作中产生噪音的原因。这种噪音是梯度的工作模式带来的，它对于受检者而言却会造成听力上的不适体验。过强的噪音也是导致有些受检者情绪不稳定甚至躁动的一个诱因。做好听力保护、最大限度减少噪音干扰在扫描过程中十分必要而且重要。建议刚入职的技师能够亲自去体会一下磁共振扫描过程中的各种噪音，这样我们在给受检者检查过程中才能做到换位思考并能认真做好听力保护。随着磁共振成像设备场强不断提高、梯度性能不断增强，以及成像过程中大量采用基于EPI信号读取的超快速成像序列，梯度噪音带来的安全问题需要引起各位的高度重视。国内不乏一些医院因为检查过程中没有给病人做任何听力保护而引起医疗纠纷，这些应该作为我们的前车之鉴。图片说明：可以用于听力保护的各种耳塞，这些耳塞在使用过程中应该告诉受检者正确的使用方法。如膨胀性耳塞应事先捻细放入耳道中，尽可能深入，而后这些耳塞会自动膨胀达到特别隔音的效果。2．感应电流与PNS预防：这是梯度工作带来的另一个安全问题，PNS(Peripheral Nerve Stimulation, PNS)更容易发生在扩散加权成像、基于BOLD的脑功能成像等扫描中，这些序列基于EPI信号读取，不仅需要的梯度电流大而且切换的也快。为了减少感应电流产生所导致的PNS，扫描时应避免发生双手交叉等所构成的环路，也要避免线圈缆线环绕并贴附受检者皮肤。同时，扫描过程中要给受检者安全报警装置，发生任何不适可以及时报警。
图片说明：摆位过程中要尽量避免双手交叉形成环路，正确摆位可以有效减少PNS发生的概率扫描过程中的射频相关安全问题：磁共振成像过程中射频发射和信号接收都会带来一定的安全问题，包括SAR值问题、线圈使用不当的灼伤等。
SAR值问题：SAR(Specificic Absorption Rate)即特定吸收率，是用来衡量受检者在扫描过程中因为射频脉冲作用而导致的能量吸收指标。人体是一个不良导体，因此在射频脉冲作用下会产生一定的涡流场和涡流热，就是一些射频脉冲的能量被人体吸收产生了热。各设备在实际扫描过程中都会有相应的能量监测系统，同时会有短时间如10秒瞬时SAR值或长时间如6分钟平均SAR值等监控指标。一般瞬时SAR值可以稍高于长时间平均SAR值，无论是短时间的瞬时SAR值或者长时间的平均SAR值一旦超过了安全设置最高值系统就会停止扫描。影响SAR值的因素很多，如主磁场强度、脉冲序列的翻转角等。在FSE序列特别是3D FSE类序列因为采用特别长的回波链，SAR值问题也变得格外突出。在扫描过程中可以将FSE序列与梯度回波序列相互间插进行，这样可以避免过多的SAR值累积导致受检者不适。接收线圈使用不当可能带来的安全隐患：射频系统包括射频发射系统和射频接收系统两个不同组成部分。接收线圈也就是射频接收系统是用来收集磁共振成像过程中所产生的磁共振信号。这些信号与射频脉冲相比要弱的多。为了避免接收线圈接收射频脉冲的能量，在接收线圈中会通过线圈阻断网络确保射频发射线圈工作时接收线圈处于失谐状态。在GE磁共振成像设备这个装置称为Multicoil Bias（多线圈偏压设置）。这个多线圈偏压设置实际上是充分利用了半导体的单向导电特性，电路中通过PIN晶体二极管来实现。如果因为某种原因如该PIN二极管损坏就可能导致该阻断网络不能正常工作，这时通常在预扫描时系统会报错Multicoil Bias fault并终止进一步的扫描。但也可能存在该阻断网络并未完全损坏但又不能完全切换接收线圈的开关转换，这时不正确的使用这些线圈就可能导致病人灼伤等风险。摆位过程中要严格遵守规范化安全原则，严格避免线圈与受检者皮肤直接接触，包括线圈的连接线，这样才能避免一些安全事故的发生。
图片说明：实际扫描中不正确的线圈使用以及潜在的安全隐患问题如线圈连接线绝缘皮破裂。
磁共振成像检查工作中的安全问题涉及到很多方面，这里笔者通过几篇推文和大家讨论实际工作中可能存在的安全问题，这些推文是作者本人的一些体会，我们在实际工作中需要认真学习和遵守磁共振成像中的各种安全相关指南或专家共识，这既是对于受检者的保护，也是对操作者自身的保护。磁共振成像中安全无小事，让我们在充分挖掘磁共振成像所提供的各种临床优势的同时，又能做到磁共振成像设备的安全运行和安全扫描，这样才能更好的发挥磁共振成像设备的社会效益和经济效益。
广东省韶关市粤北人民医院影像诊断技师长、副主任技师。中华医学会影像技术分会第九届学组青年、广东省医学会影像技师分会常务委员、广东省医师协会影像技师分会委员、韶关市医学会放射医师分会常务委员。
2018年以第一联系人身份加入中国人民解放军总医院放射科由马林、娄昕主任牵头的“基于多模态影像学的缺血性脑病疗效预测模型研究”多中心的项目。至今收集了大量有临床意义的病例，并得到了解放军总医院和临床医生的大力支持与认可。
2019年以第一完成人主持的科技局项目获得科技进步三等奖《联合动脉自旋标记和磁敏感加权成像评价急性缺血性脑梗塞》，同时以第一作者身份发表多篇核心期刊学术论文。
2021年2月以第二主编身份参编由北京大学医学出版社出版的磁共振专著《实用磁共振成像原理与技术解读》，该书深受广大磁共振工作者的好评。
