综合整理：

病例来源-广州医科大学附属第二医院

延伸学习-影像诊断轻松学

家住花都的57岁钟叔（化名）备受困扰，陪伴他吃香喝辣十余载的几颗门牙“负气下岗”。钟叔不仅只能以软流食为主，想吃点硬物还得费点劲，甚至还影响正常生活——稍微不注意就会说话漏风、口齿不清。钟叔曾考虑过进行种植牙，但是昂贵的费用让他望而却步。恰巧钟叔看到了一则“超低价种牙”的广告，心动不已的他马上前往了该口腔诊所接受了种植牙手术。

没想到，一周后，钟叔即出现高热、咳嗽、咳脓痰的症状，且病情进展迅速，稍微活动即出现呼吸困难。钟叔家人带他到当地医院治疗，但是效果欠佳，高热、咳嗽、咳脓痰症状进行性加重，赶紧将他送到广医二院番禺院区就诊。

肺部被炎症“啃出”小洞

番禺院区呼吸内科何梦璋主任接诊后，对钟叔进行详细检查。此时，钟叔的病情已经十分危急，由于不能自主呼吸，他带上了无创呼吸机辅助呼吸治疗。看到钟叔胸片时，医护人员头皮也一阵发麻，胸部CT可见双肺多发的炎症浸润、双肺多发空洞。通俗来说，钟叔的肺部已经被病原体蚕食，啃出无数个大小各异的洞！可怕的是，这种病变对肺功能的破坏是永久性、不可恢复的。根据钟叔病史以及胸部CT结果，最终诊断为“吸入性肺脓肿”。

钟叔的肺部被病原体蚕食，啃出无数个大小各异的洞

钟叔一直想不明白，自己不就是种植牙而已，怎么就成了肺脓肿、差点危及生命呢？

何梦璋主任（番禺院区呼吸内科主任）表示，正常情况下，人体的气道粘液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除吸入物，但出现意识障碍时，如在麻醉、醉酒等，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌获可致病。此外，可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。

由此推断，钟叔是因为进行种植牙时操作不当，导致以厌氧菌为主的吸入性肺炎，进而引起肺脓肿。

延伸学习

肺脓肿的影像诊断要点

1 定义：多种病原菌引起的肺实质化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而发生坏死、液化和脓肿形成。

2 分为急性和慢性；

3 感染途径：吸入性，最常见的感染途径，也可继发于大叶肺炎及支气管肺炎；血源性，多发，继发于金葡菌引起的脓毒血症、附见器官感染直接蔓延：如胸壁感染或隔下脓肿肝脓肿。

4 影像表现：

急性肺脓肿：肺内大片致密影，边缘模糊，密度较均匀。

坏死液化后，病灶其中多处低密度区，继而多个低密度区融合大空洞，内壁略不整齐，其中可见液平面。外缘模糊。可伴少量胸腔积液。

慢性肺脓肿：厚壁空洞，可有或无液平，周围有紊乱的条索或斑片影。

血源性肺脓肿：双肺多发类圆致密影，以外围多见，中心可有空洞及液平。

脓肿破入胸腔可引起 局限脓胸或脓气胸。

5 鉴别诊断

肺结核空洞：无明显急性炎性症状，空洞壁薄，内外缘清楚，洞内无或小液平，洞周多有小结节或斑点状卫星灶，可有播散。引流支气管。短期无变化。

肺癌空洞合并感染：癌肿部分边缘比较清楚，并可见分叶及毛刺等癌肿征象；

空洞壁厚薄不均，洞内缘凹凸不平，结节状凸出。有时支气管漏斗状或鼠尾状狭窄。有时肿大淋巴结。

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