「调血糖」对医生来说是一大难题。不会合理地计算胰岛素的剂量,不仅无法充分控制患者血糖,还随时有低血糖风险。
胰岛素剂量究竟如何计算?胰岛素怎么用才能更合理?别急,我们先来看看,患者口服降糖药不达标时该如何选择胰岛素。
患者口服降糖药不达标
基础胰岛素 or 预混胰岛素 ?
1. 患者口服药物足量(且患者注意饮食),但是:
(1)患者餐后血糖升高的幅度比餐前的血糖还是始终 > 3 mmol/L;
(2)C 肽高峰较基础 ≤ 2 倍
遇到以上情况口服药物直接升级到预混胰岛素成功率比较高,否则先加基础胰岛素。
2. 患者用了基础胰岛素,但血糖仍不达标,要不要升级成预混胰岛素?
(1)基础胰岛素治疗 ≥ 3~6 个月,糖化血红蛋白 ≥ 7.0%
(2)基础用到足量,空腹血糖保持很好,但是餐后血糖增幅仍 ≥ 3 mmol/L。
(3)基础胰岛素总量已经 > 0.6 U/kg/d 。
以上三点符合一点即可用预混胰岛素。知道了该选择哪种胰岛素,我们接着学习怎样起始和调节。
基础胰岛素
如何起始 & 怎样调节
基础胰岛素虽然不能做到 24 小时都「平稳」,但至少 24 小时之内都有药物浓度在,所以从这个情况讲,长效胰岛素中的地特和甘精胰岛素应作为首选。
1. 如何起始?
基础胰岛素注射如何起始?以下三个方法选择一个即可
(1) 经验量起始——睡前 10 个单位起始
(2)睡前注射一次 0.2 U/kg/d
(3)空腹血糖有多高,就起始多少
2. 怎样调节?
很多医生不敢调节,比如:担心加 4 个单位患者会低血糖。
但要记住,基础胰岛素就算加了 4 个单位,也是平均分配到 24 小时,每小时仅多零点几个单位,所以无需过多担心。
针对胰岛素调节,林毅老师总结了「 2468 方案」:
记住几个要点:空腹为先、2 单位(指2468)上下、注意凌晨、鉴别苏木杰现象、(和口服药物)灵活搭配。
预混胰岛素
如何起始 & 怎样调节
目前最常用的就是预混胰岛素类似物,由于它能更好地模拟早相胰岛素分泌,同时提供基础胰岛素,所以它起效更快、使用后更好控制餐后血糖、使低血糖发生率更低。
1. 如何起始?
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