广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来， 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！
病
例
展
示
01
讨
论
分
析
一切∮随缘:
左右主支气管分叉向右肺门延伸的软组织密度影，包绕右主支，支气管略变窄，无明显堵塞，右肺下叶实性结节，平扫密度均匀，增强扫描边缘强化，内部强化不明显，年轻男性，胸闷气促两天，白细胞增高，考虑炎性肉芽肿，结核，结节病。鉴别:肺癌(小，鳞癌)
joyzhy:
年轻男性 右肺下叶基底段占位，支气管近端阻塞，占位浅分叶、膨隆并右肺门及隆突下多发肿大淋巴结，部分融合，增强扫描病灶不均匀灶性坏死显示。考虑恶性肿瘤，涎腺类肿瘤并淋巴结转移，鉴别类癌。
放射线:
右下肺门肿块，浅分叶，部分边缘平直，轻度强化，右肺门淋巴结及纵膈淋巴结肿大，部分淋巴结凸向支气管腔，右肺支气管受压变窄，增强环形强化，年轻人，首先考虑结核，鉴别鳞癌
采莲:
中年男性，胸闷气促2天，有吸烟史，白细胞轻度升高，中性粒细胞比例升高，右肺门及纵隔淋巴结肿大，右肺中间支气管受压狭窄，淋巴结融合坏死，右肺下叶背段类圆形肿块，支气管狭窄，考虑肺癌并纵隔淋巴结转移，小细胞或鳞癌可能。
洪桥爱:
青年男性，多年吸烟史，胸闷气促两天，无发热，查瘤标无异常，外周血白细胞、中性粒细胞升高，CRP正常，右肺中间段支气管狭窄，右下肺基底段占位，边缘清楚，不均匀强化，纵隔及右肺门多发淋巴结肿大、融合，不均匀强化，沼泽地样坏死，破坏临近支气管管壁，并突入支气管管腔，考虑恶性，小细胞可能性大。
若晗:
年轻男性，有多年的吸烟史，纵隔内及右肺门多发淋巴结肿大.内有不均一坏死，右下肺病灶，首先考虑恶性可能，小细胞肺癌，鉴别炎性肉芽肿
G,G,study:
恶性，腔内肿瘤，腺样囊性癌
涂涂万金油`:
吸烟相关肿瘤，还是青年相关肿瘤
尘缘:
我还是考虑鳞癌。
张涛:
纵隔、右肺门及右肺下叶软组织结节影，临近无明显堵塞，血管无破坏，右肺下叶实性增强扫描后可见边缘强化，内部强化不明显，年轻男性，考虑炎性肉芽肿（TB？结节病？）。鉴别:小细胞肺癌
谢加平:
右肺下叶内基底肿块丶浅分叶，呈花瓣状，低强化，气管隆突及右肺门下方融合肿大淋巴结，右肺下叶支气管开口受压，腔内侵犯见壁结节，右肺动脉干后缘侵蚀小缺损，小细胞Ca。
王金宝:
男性，大量吸烟史，右肺门及纵隔淋巴结肿大，右中间支气管受压狭窄，强化可见淋巴结坏死，右肺下叶类圆形肿块，我也考虑鳞癌，恶性程度高的那种
wj:
确实是破坏了支气管的软骨环，支气管堵塞，是中间支气管，然后很多淋巴结肿大
环形强化
感觉支气管内病灶不如淋巴结那么大，一般鳞癌应该堵塞更明显，周围肺不张肺炎都没有，淋巴结反而更大这个很奇怪
哞:
黄高晓:
有支气管结核没有播散灶，反正我不可能考虑结核
wj:
但是唾液腺肿瘤不支持，不会有这么淋巴结肿大的。
方向应该1.恶性肿瘤：支气管起源的鳞癌和小细胞 2.结核
好难区别，直接支气管镜吧，
也可以做一个MR看看里面是液化坏死还是干酪
冰柠雨露:
气管隆突下，右肺门不规则肿块，右侧支气管不规则狭窄，管壁破坏，右下叶肿块，分叶，有向肺门爬行趋势，病灶实性部分中度持续强化，小细胞肺癌，鉴别结核，就是临床白细胞和中性粒细胞高不搭界
病
例
结
果
相
关
学
习
ＮＵＴ 癌（ＮＵＴ ｍｉｄｌｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＮＭＣ）是指伴睾丸核蛋白（ｔｈｅｎｕｃｌｅａｒｐｒｏｔｅｉｎｏｆｔｅｓｔｉｓ，ＮＵＴ）基因重排的一种罕见的极低分化高度恶性肿瘤，最常见的染色体易位是ｔ（15；19），故又称为ｔ(15;19)癌。NUT癌常见的发病部位为近中线器官，如头、颈、纵隔,发生于肺部的极为罕见。笔者回顾性分析本院７例肺NUT癌患者的临床、病理及影像资料，旨在提高对该病的认识及诊断水平。
本组７例患者 的 ＣＴ 影像学表现见表１。７例患者均表现为分叶状肿块；６例边界清晰（图１）；最大径 ３～１５ｃｍ，平均７．６ｃｍ；５例位于右肺，２例位于左肺；３ 例为中央型（图２），４例为周围型；５例肿块密度不均 匀；３例行增强扫描肿块均表现为中度强化（图３），其中2例不均匀强化；６例发生远处转移，转移部位包括 纵隔、肺门淋巴结、骨骼、肝脏、肾上腺以及脑实质。３例有胸腔积液。
鉴于免疫组化及分子诊断对指导肺癌患者个性化治疗的重要意 义，ＷＨＯ（２０１５）肺肿瘤分类更加注重免疫组化及分子诊断在肺部肿瘤分 类中的重要性，ＮＵT癌因其独特的基因重排类型及ＮＵＴ蛋白的表达，而被单独划分为一个新的肺部肿瘤亚型，归类为未分化癌。肿瘤细胞免疫组化NUT阳性是NUT癌 的重要病理特征之 一，ＦＩＳＨ、ＲＴ－ＰＣＲ 等分子实验检测是否有 NUT基因的重排能明确诊断。原发于肺部的NUT癌极为罕见，截至2019年10月，国内外文献 报道NUT癌仅35例。多数临床医师对此病缺乏 认识，并且多数病理检测中心无法进行相应的分子及基因分析，故容易误诊，所以肺NUT癌的真实发病率可能被低估。肺部NUT癌的发病年龄为６～７８岁， 平均年龄约３６岁，儿童及年轻人相对多见，无明显性 别差异。肺NUT癌患者临床表现缺乏特异性，确诊时多属晚期，从而失去手术治疗机会。目前并无关于该病的治疗指南或专家共识，文献报道的治疗方式 有放疗、化疗及联合放化疗，治疗效果不一，总体而言 效果不佳。肺NUT癌恶性程度极高，预后极差，文献报道所有部位的ＮＵT癌的平均整体生存时间为6.7个月，而肺NUT癌确诊后的中位生存时间仅为2.2个月。
选自：张浩,方旭,卢明智,等 肺NUT癌的CT表现.放射学实践 2020,35(11):1415-1418.
编辑：许慧良
审核：徐 晓
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