群内讨论
甄德强:
飞鹰行动:
老年男性，右肺下叶胸膜下结节，膨胀性生长，边缘清晰，无胸膜凹陷，增强可见环形强化，内见低密度区，考虑炎性肉芽肿病变，结核可能。
丽：
老年男性，右肺下叶实性结节，边缘膨隆分叶，增强后轻度不均匀强化，考虑良性肉芽肿结节，建议随诊观察除外腺癌
穿越七海的风：
右肺下叶实性结节，边缘光滑，无毛刺分叶，支持肉芽肿性病变
王开金江津中心医院呼吸科
中年男性，右肺实性结界，边界清楚，光滑，见低密度区，考虑肉芽肿性病变？错构瘤？
凯、KAI:
边缘光滑，密度不均，提示良性病变可能性大，错构瘤？
宇宙:
右肺下叶近胸膜处类圆形结节，边缘光整，浅分叶，挂果，周围黑边，密度不均，轻度不均匀强化，考虑错构瘤，鉴别腺癌
春秋:
右肺下叶结节，整体光整，浅分叶，强化低，考虑良性，错构瘤？
邢瑞欣:
老年男性查体，右下肺类圆形高密度影，边缘光滑清楚，强化不明显，看着血管贴边，首先考虑良性肿瘤，PSP，错构瘤，鉴别肉芽肿性病变，腺癌
周太狼:
老年男性，右肺下叶结节，边缘膨隆分叶、浅分叶，增强后边缘强化，血管贴边，首先考虑PSP，鉴别腺癌，肉芽肿结节。
流心明智:
男，51。右肺下叶孤立实性结节，边界清，边缘少许磨玻璃，周围气肿带，浅分叶，平扫内见点状低密度，强化不明显。考虑良性结节，错构瘤＞炎性肉芽肿鉴别腺癌。
衡妈:
右肺下叶胸膜下一类圆形实性结节，边缘似乎有点磨玻璃晕感，边缘圆钝，浅分叶，血管贴边包绕，增强后轻度强化，矢状面显示病灶后方有条线样尾巴，结节形态及强化可以符合错构瘤，但血管包绕，病灶后方的小尾巴又有点让人不安。考虑恶性，腺癌可能，鉴别错构瘤。
平时工作1如果有老片尽量找到老片对比 2. 1个月的超短时间复查 3.建议穿刺活检
弹指之间:
考虑恶性，如粘液腺癌或转移瘤，建议PET。
如果pet阴性考虑粘液腺
衡妈:
多个片子出现，有点疑惑
放射小白:
男性51岁，右肺下叶结节灶，增强轻度强化，常规考虑错构瘤，但是有血管聚集及边缘磨玻璃密度影，恶性排在前面首先腺癌，鉴别错构瘤，结合前片，必要时穿刺活检。
良孑:
右下叶胸膜下结节，轻分叶，结节内可见低密度区，CT值一83Hu，结节周围见空气新月征(黑边征)，结节膨胀性生长，收缩力差，轻度强化，体检发现，综合分析，考虑错构瘤，但多个层面显示结节周围有边缘清楚的磨玻璃影，不知是否与层厚有关，有似清非清的感受，鉴别排除一下低分化腺癌
嘻嘻??:
补充晨读视频
晓锁:
感觉磨玻璃影是容积效应
有没有薄层的？
看到视频，是容积效应
那错构瘤的可能性就较大了
优彤:
考虑错构瘤（软骨型）？
张世晓:
考虑pSp，鉴别错构瘤，腺癌
Zhuweichao:
考虑错构瘤
了:
我记得黑边征可以排除肿瘤
医然为伱つ:
高少说是瘤肺截然征
南边:
不能排除，一般提示局部无浸润，属于良性特点
结果
讨论
此病例中结节，与支气管无关系，边缘清晰，形态规则，缺乏张力，未见典型的分叶及毛刺，病灶周围磨玻璃为部分容积效应所致，肺门纵隔未见肿大淋巴结，良性病变可能性较大，肺部的良性肿瘤中，最常见的是错构瘤，其次是硬化性肺细胞瘤（PSP），第三是孤立性纤维性肿瘤（SFT）。
恶性病灶容易想到孤立转移灶或大细胞肺癌等，病史以及强化特点等不大支持。
肺错构瘤
常表面光滑，可有浅分叶或无分叶，无毛刺，对周围肺组织无牵拉；常挂枝头（挂在肺动脉枝头上），很少到达胸膜。出现脂肪成分，或者典型的爆米花样钙化几乎可以确诊，软骨型错构瘤因软骨组织多，强化弱。平滑肌型错构瘤增强有一定强化。病灶周围边界清楚，常有很低密度的黑晕。
硬化性肺细胞瘤
大多无分叶，血供丰富，通常增强幅度高于肺腺癌（本例强化不符合）；部分有钙化，大多有血管支气管贴边征，血管离开时比原来细一些，即“留下买路钱”（本例强化不符合），约30%的病例周边有淡薄的出血晕，磨玻璃密度，边界模糊（本例强化不符合）。
孤立性纤维性肿瘤
多起自脏层胸膜，表面光滑，强化多均匀，部分肿瘤内部可见蛇纹状血管（本例起病部位不符合）
综上所述，错构瘤可能性最大
编辑：李志强
审核：徐 晓
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