广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来， 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！
1、病例资料
2、微信群讨论
放射小白:
右肺上叶前段可见局部实变影，周围见锁条及结节灶，实变影可见空气支气管征，另实变病灶局部平直，首先考虑OP，鉴别结核。
风之子:
中年女性，右上肺多发斑片实变、结节影，无树芽，支气管血管束，胸膜下分布，支气管充气征，变形扭曲，血常规正常，考虑血管炎，淋巴瘤，完善ANCA、IgG4等
洪桥爱:
糖尿病基础，咳嗽、咳白粘痰1周，无发热，CT提示右上肺胸膜下结节，沿支气管分布实变影，支气管管壁增厚，病灶内支气管穿行自然，实性病灶未见明显液化坏死，未见树丫，考虑感染性病变，低毒力病原体感染：NTM？隐球？奴卡？
谢加平:
右肺上叶结节及斑块影，病灶边缘清，胸膜下分布，周边见晕征其中斑块影见支气管充气征，分布自然并略扩张，方向炎性肉芽肿，隐球菌？建议隐球菌荚膜抗原检查。
joyzhy:
多发结节及实变，支气管通行正常，部分边缘可疑磨玻璃，考虑肉芽肿病变(结核？隐球菌？)，鉴别淋巴瘤，建议活检
若晗:
年轻男性，右肺肺多发病灶，前叶可见有气管内壁侵犯，病灶内密度不均一，考虑炎性肉芽肿可能性大，TB可能鉴别MALT，
蔡磊:
男，45，咳嗽咳痰。右肺上叶斑片实变，平直为主，内见支气管气象，近胸膜面多发实性类圆形结节，边缘较清，分叶未见。周围见纤维索条。右侧少量气胸，穿刺所致？考虑淋巴瘤，鉴别结核。
安智轩:
各位老师们好像都是考虑感染的多一些
好像CEA有点高哦
必有路:
PC
不吝慷慨:
考虑感染性病变，肉芽肿性炎，PC
冰柠雨露:
右肺上叶不规则结节、斑片及索条影，结节内密度欠均匀，有小片状稍低密度区，病灶沿支气管爬行，支气管略狭窄，病灶与邻近胸膜黏连，胸膜增厚，右肺门及纵隔未见增大淋巴结，右侧气胸。考虑慢性感染性病变1结核？2隐球菌感染？3放线菌？胸膜破坏，记得放线菌会侵蚀胸膜
衡妈:
我不考虑淋巴瘤，支持感染性病变
南边:
支持炎性
如图示：
南边：
45岁，常规这个年龄，恶性的也可以，炎性的也可以。有糖尿病史。
第一，胸膜下多发结节。
第二，前段大片实变影，比较很密实，但支气管通畅的，直达远端。
常规像这样的，如果我们肿瘤考虑什么呢？淋巴瘤对吧，它有些地方边缘膨隆的。
炎性的是考虑什么呢？炎性的最多见的，紧贴着胸膜下为主的，最常见的还是隐球菌。结核有时候也会这样，但结核这样的比较少，病灶密度差异不大，没有树芽、结节等，结核有时会有“支气管束爬行征”，但本例不明显，也不是常见发病部位。
南边：这个病例很多地方有炎性的特点，但是有些地方有占位效应。因为他把整个叶裂往下推，局部是膨隆的，所以我觉得这个倾向两个方向，如果是肿瘤，考虑淋巴瘤；炎性的就考虑慢性炎性肉芽肿，那个因为糖尿病嘛，糖尿病最常见，像这样的一个结核，一个隐球菌，隐球菌可能要放前面。
安智轩:
3、病例鉴别
胸膜下实变影我们需要如何分析？
1.结合病人基本信息：中年男性，主要表现为咳嗽、咳痰，无发热，临床表现轻微。有糖尿病基础。外院考虑肺结核。
2.看看影像特点：
右上肺前段实变影，密度均匀，未见明显液化坏死及钙化，边界较清楚，未见磨玻璃晕，沿支气管分布，胸膜下为主，病灶区域支气管穿行自然完整，管壁轻度增厚，未见扩张或阻塞，未见明确肺门及纵隔肿大淋巴结。这种单肺叶分布片状实变影，首先考虑感染性病变是合乎情理的。
临床表现相对轻微，病灶边界较清楚，更符合慢性过程。常见的是慢性非化脓性感染，隐球菌、结核等等，需要结合临床实验室检查及必要的治疗性诊断。
编辑：邹艳妮
审核：冯连彩 徐 晓
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