广西壮族自治区,美丽的八桂之地,自古以来, 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力,得天独厚的自然地理环境,大自然的倾情馈赠,成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群,这里有趣味读片,群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝!这里更是一场联盟盛宴,邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀!
1、病例资料
2、微信群讨论
放射小白:
右肺上叶前段可见局部实变影,周围见锁条及结节灶,实变影可见空气支气管征,另实变病灶局部平直,首先考虑OP,鉴别结核。
风之子:
中年女性,右上肺多发斑片实变、结节影,无树芽,支气管血管束,胸膜下分布,支气管充气征,变形扭曲,血常规正常,考虑血管炎,淋巴瘤,完善ANCA、IgG4等
洪桥爱:
糖尿病基础,咳嗽、咳白粘痰1周,无发热,CT提示右上肺胸膜下结节,沿支气管分布实变影,支气管管壁增厚,病灶内支气管穿行自然,实性病灶未见明显液化坏死,未见树丫,考虑感染性病变,低毒力病原体感染:NTM?隐球?奴卡?
谢加平:
右肺上叶结节及斑块影,病灶边缘清,胸膜下分布,周边见晕征其中斑块影见支气管充气征,分布自然并略扩张,方向炎性肉芽肿,隐球菌?建议隐球菌荚膜抗原检查。
joyzhy:
多发结节及实变,支气管通行正常,部分边缘可疑磨玻璃,考虑肉芽肿病变(结核?隐球菌?),鉴别淋巴瘤,建议活检
若晗:
年轻男性,右肺肺多发病灶,前叶可见有气管内壁侵犯,病灶内密度不均一,考虑炎性肉芽肿可能性大,TB可能鉴别MALT,
蔡磊:
男,45,咳嗽咳痰。右肺上叶斑片实变,平直为主,内见支气管气象,近胸膜面多发实性类圆形结节,边缘较清,分叶未见。周围见纤维索条。右侧少量气胸,穿刺所致?考虑淋巴瘤,鉴别结核。
安智轩:
各位老师们好像都是考虑感染的多一些
好像CEA有点高哦
必有路:
PC
不吝慷慨:
考虑感染性病变,肉芽肿性炎,PC
冰柠雨露:
右肺上叶不规则结节、斑片及索条影,结节内密度欠均匀,有小片状稍低密度区,病灶沿支气管爬行,支气管略狭窄,病灶与邻近胸膜黏连,胸膜增厚,右肺门及纵隔未见增大淋巴结,右侧气胸。考虑慢性感染性病变1结核?2隐球菌感染?3放线菌?胸膜破坏,记得放线菌会侵蚀胸膜
衡妈:
我不考虑淋巴瘤,支持感染性病变
南边:
支持炎性
如图示:
南边:
45岁,常规这个年龄,恶性的也可以,炎性的也可以。有糖尿病史。
第一,胸膜下多发结节。
第二,前段大片实变影,比较很密实,但支气管通畅的,直达远端。
常规像这样的,如果我们肿瘤考虑什么呢?淋巴瘤对吧,它有些地方边缘膨隆的。
炎性的是考虑什么呢?炎性的最多见的,紧贴着胸膜下为主的,最常见的还是隐球菌。结核有时候也会这样,但结核这样的比较少,病灶密度差异不大,没有树芽、结节等,结核有时会有“支气管束爬行征”,但本例不明显,也不是常见发病部位。
南边:这个病例很多地方有炎性的特点,但是有些地方有占位效应。因为他把整个叶裂往下推,局部是膨隆的,所以我觉得这个倾向两个方向,如果是肿瘤,考虑淋巴瘤;炎性的就考虑慢性炎性肉芽肿,那个因为糖尿病嘛,糖尿病最常见,像这样的一个结核,一个隐球菌,隐球菌可能要放前面。
安智轩:
3、病例鉴别
胸膜下实变影我们需要如何分析?
1.结合病人基本信息:中年男性,主要表现为咳嗽、咳痰,无发热,临床表现轻微。有糖尿病基础。外院考虑肺结核。
2.看看影像特点:
右上肺前段实变影,密度均匀,未见明显液化坏死及钙化,边界较清楚,未见磨玻璃晕,沿支气管分布,胸膜下为主,病灶区域支气管穿行自然完整,管壁轻度增厚,未见扩张或阻塞,未见明确肺门及纵隔肿大淋巴结。这种单肺叶分布片状实变影,首先考虑感染性病变是合乎情理的。
临床表现相对轻微,病灶边界较清楚,更符合慢性过程。常见的是慢性非化脓性感染,隐球菌、结核等等,需要结合临床实验室检查及必要的治疗性诊断。
编辑:邹艳妮
审核:冯连彩 徐 晓
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