肺部HRCT读片实战之二

女  67岁，稍咳嗽、咳痰，感胸闷气喘（动图1和动图2  为2021-2-6号的CT）。

动图1

动图2 

 肺部感染？肺水肿？肺结核？真菌感染？

 这个图像应该比较典型，相信大部分医生会得出正确的答案。

图1  CT前一天患者的血生化检查，患者尿素氮（BUN）和肌酐（CR）均明显升高。

您诊断对了吗？

    该患者给与透析之后，患者的血尿素氮基本正常，CR仍高（图2），临床症状明显改善，复查胸部HRCT（6天后），病变明显吸收（动图3）。

    图2 

  动图 3 

根据我国1987年制定的尿毒症肺诊断标准为：血尿素氮大于(Bun)21.4mmol/L,肌酐(Cr)大于530.41μmol/L。伴有肺部X线表现。由于当时没有HRCT，所以胸部CT影像学表现诊断标相对准滞后。

狭义的尿毒症肺炎患病机制主要包括肺泡内毛细血管通透性增加，尿毒症时血中代谢毒物蓄积，引起肺泡毛细 血管弥漫性损伤，导致水钠潴留；慢性肾小球肾炎所致的尿毒症可引起肺毛细血管基底膜发生免疫性损伤造成肺毛细血管通透性的改变导致肺损害。

（广义的包括）部分患者高血压、糖尿病等基础疾病所致心脏病、心包炎等原因，最终导致患者肺淤血、肺间质水肿、肺间质纤维化等。

所以尿毒症肺的主要表现为肺泡性肺水肿的病理改变，影像学上主要是

1肺门周围的放射状的高密度影（图3）或磨玻璃影（图3） ，结节状阴影（图4）

2实变区有支气管充气征（图3）。

3总体肺的密度也是增高（图3，动图1）。

与静水压性肺水肿不同，小叶间隔增厚，或者小叶性斑片影不典型不明显（见实战之一）。（如果合并心脏病的可能存在小叶间隔增厚，但一般不如静水压升高引起的肺水肿典型）

间接征象包括 胸腔积液（该患者不明显）。

图3 （注 磨玻璃、实变为主，小叶间隔增厚不明显。）

  图4  箭头指示结节状阴影。

   总之尿毒症肺现在比较常见，我们了解了病理机制，结合大多数患者有典型的肺泡性肺水肿表现，不难诊断。

参考文献（略）