[踝关节] “籽骨炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

籽骨炎

定义

●是指发生在足屈肌侧的小籽骨和周围结构的炎症，并常常累及第一跖骨头

症状和体征

●急剧的渐进性加重的跖骨头痛

●患者频繁出现“踝石感”

●受累籽骨有触痛感

●站立时疼痛加剧

●行走时疼痛加剧

●防痛步态

●患足负重时疼痛加剧

流行病学

●发病率：男女均可

●20～30岁好发

●外伤和过度运动均可引起

●长跑可引起

影像学检查

● X线片：籽骨的断面观有助于小关节的评估

● MRI

影像学表现

●籽骨有两分籽骨和三分籽骨：常无明显的异常发现；较明显碎片的是典型的籽骨

●MRI FST2W、STIR上高信号的籽骨骨髓水肿

●第一跖趾关节渗液

●表面软组织水肿

●增强FST1W MR图像上反应性滑膜炎可轻度增强

其他检查

●实验室检查排除可疑的关节炎

●实验室检查排除结晶性滑膜关节炎

●关节腔穿刺排除感染

鉴別诊断

●足屈肌腱病

●籽骨骨折

●踝关节和前足的内紊乱症

●Freiberg病

●行军骨折

●骨髓炎

●创伤后关节炎

●关节炎，尤其类风湿性关节炎

●夏科特关节病

●Morton神经瘤

治疗

●保守疗法：许多案例中局部用热、冷、简单的镇痛剂及非甾体类抗炎剂可改善症状

●物理疗法：轻度拉伸、适当的运动及深部热治疗方式都对部分患者有所帮助

●选择合适的鞋子有助于症状的改善

●局部感染时，如果保守治疗无效或疼痛影响日常生活及活动时，用局部麻醉剂和甾体类药物可以缓解局部症状

●外科治疗：持续疼痛或进行性功能丧失的患者需外科治疗

图1 一例无症状的内侧两处籽骨炎（白色箭头）患者影像图和对侧正常籽骨（黑色箭头）

图2(A)一例籽骨炎患者的冠状CT扫描，图像显示侧位籽骨炎症和碎片。（B)矢状位T1加权磁共振同样能显示骨碎片（黑色箭头）。（C)相应T2加权磁共振高信号（白色箭头）提示有水肿