定义
●是指发生在足屈肌侧的小籽骨和周围结构的炎症,并常常累及第一跖骨头
症状和体征
●急剧的渐进性加重的跖骨头痛
●患者频繁出现“踝石感”
●受累籽骨有触痛感
●站立时疼痛加剧
●行走时疼痛加剧
●防痛步态
●患足负重时疼痛加剧
流行病学
●发病率:男女均可
●20~30岁好发
●外伤和过度运动均可引起
●长跑可引起
影像学检查
● X线片:籽骨的断面观有助于小关节的评估
● MRI
影像学表现
●籽骨有两分籽骨和三分籽骨:常无明显的异常发现;较明显碎片的是典型的籽骨
●MRI FST2W、STIR上高信号的籽骨骨髓水肿
●第一跖趾关节渗液
●表面软组织水肿
●增强FST1W MR图像上反应性滑膜炎可轻度增强
其他检查
●实验室检查排除可疑的关节炎
●实验室检查排除结晶性滑膜关节炎
●关节腔穿刺排除感染
鉴別诊断
●足屈肌腱病
●籽骨骨折
●踝关节和前足的内紊乱症
●Freiberg病
●行军骨折
●骨髓炎
●创伤后关节炎
●关节炎,尤其类风湿性关节炎
●夏科特关节病
●Morton神经瘤
治疗
●保守疗法:许多案例中局部用热、冷、简单的镇痛剂及非甾体类抗炎剂可改善症状
●物理疗法:轻度拉伸、适当的运动及深部热治疗方式都对部分患者有所帮助
●选择合适的鞋子有助于症状的改善
●局部感染时,如果保守治疗无效或疼痛影响日常生活及活动时,用局部麻醉剂和甾体类药物可以缓解局部症状
●外科治疗:持续疼痛或进行性功能丧失的患者需外科治疗
图1 一例无症状的内侧两处籽骨炎(白色箭头)患者影像图和对侧正常籽骨(黑色箭头)
图2(A)一例籽骨炎患者的冠状CT扫描,图像显示侧位籽骨炎症和碎片。(B)矢状位T1加权磁共振同样能显示骨碎片(黑色箭头)。(C)相应T2加权磁共振高信号(白色箭头)提示有水肿
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