一切∮随缘
青年男性，既往体检。2021年8月26日，胸部CT正常
三天后，CT:双肺胸膜下可见纤维索条及磨玻璃影，边界清楚。累积多个叶段。
八天后(9月8日):双肺病变明显进展，以双上肺及左下肺较重，以磨玻璃影为主，部分可见纤维索条及支气管扩张，伴有间质增厚。
往后10月28日及12月20日，在吸收好转，最后一次可见胸膜下残留纤维索条影，考虑:1:CTD~ILD(建议查风湿免疫谱)
2:EP或HP(实验室检查)
放射线
8.26日肺部正常8.28日实验室检查肾功能损害，8.31日双肺胸膜下磨玻璃影，9.8日影像表现加重，双肺弥漫磨玻璃影，内可见细网格影，上肺为主，10.28日病变有吸收，边缘清晰，支气管扩张，趋向纤维化机化，两个月后进一步吸收好转，肾功正常，考虑肺肾综合征？有没有应激性肺炎说法？
红日初升
间质性肺炎急性进展，无特殊药物应用、毒气吸入、百草枯中毒史，无发热排除病毒感染。然后考虑CTD-ILD，CRP升高、进展迅速、无肌痛，考虑无肌病性皮肌炎-ILD，建议查相关抗体，鉴别特发性的AIP
雪狐7305
青年男性，弥漫性间质性肺病，影像偏向于机化和NSIP征象，伴有肾功能损害，考虑CTD-ILD
星星
肾脏、肝脏及肺部受累，胸部CT:弥漫磨玻璃影，考虑MPA
放射小白
两肺可见散在斑片及索条影，以肺野外带为著，左肺可见胸膜下线影，考虑OP/COP，请结合病史。
若晗
以乏力，腰痛，肾功能急性损伤起病！影像进展那么快！
丁云
男35岁，有腰痛嗯，我们在生化当中可以看到的钠，氯低，肌酐高。γGT超过了350，又可以看到这种蛋白尿和血尿，有咯血，嗯，肺部CT是以左肺靠近胸壁少许的渗出，炎症伴有这种间隔的增厚，这是8月31号CT，那么，9月8号的CT是又上肺左上肺啊，以间质病变为主的，可见增粗的支气管相对来说，支气管还是比较好啊，但是有一点增粗，左下肺靠胸壁有纤维灶儿，然后10月28号的CT可以看到就是左下肺为主的细网格儿加上这种胸壁纤维灶儿有牵拉征。这些都提示是肺肾综合症，就是GPS。
南边
这个真要病史
雪狐7305
EP和HP不能解释快速发展的肾功能损害，百草枯倒是不能排除，需要病史。
361度
青年男性，肝肾功能损害，肺部机化性肺炎表现，治疗后影像好转，肾功能恢复，考虑CTD相关肺病，狼疮？
若晗
但百草枯的发展，应该更厉害吧
joyzhy
op+nsip并进展呈dad，考虑CTD相关肺病
肺内不像是渗出性病变
病人第一次就诊CT正常，2天后以腰痛再次就诊，就有双肺外带NSIP改变了
所以关键是第一次为什么就诊看病
珂晗
肺肾综合征？
这个青年男性，既往体健！什么诱因导致病情进展那么快呢？
阳光
青年男性，急性起病，肾损+肺间质改变，治疗后明显好转，优先考虑肺出血肾炎综合症、血管炎
XF
考虑ctd-ild
恶默默
goodpasture综合征.肺出血肾综合征？
丁云
@江西医专第一附属医院刘莲凤 病毒，吸入化学物质都可以的
THINKER
药物中毒，药肝丶药肾丶药肺
若晗
@丁云 所以病史应该很重要了！无发热！病毒不可能！除非中毒
因为病人既往体健！
丁云
吸入性可能
药物性也可以
病史很关键
我觉得病史就是答案的，
丁啸
这个病例的结果，在病史上确实有些玄机
雪狐7305
那估计是中毒了
日月@中心
肺肾综合症？
一切∮随缘
有没有尿毒症?
雪狐7305
不会真的是百草枯吧
是急性肾损伤，不是慢性
joyzhy
百草枯可以外带首发
丁云
急性肾损伤没有问题
joyzhy
中毒的话，应该是口服了什么。不像气道吸入的中毒
雪狐7305
先伤肝肾，然后伤肺，符合百草枯
刘斌
MDA5
丁云
不排除百草枯
joyzhy
两个月就好了，百草枯是不是弱了点儿
无肌病皮肌炎 影像可以op+nsip，临床进展也像。就是病史 不太符合
丁云
类似百草枯一样的东西，应该不是百草枯
joyzhy
还有就是皮肌炎，肝肾也会损害吗？
丁啸
我发结果吧
结果：草甘膦中毒。
丁啸
有机磷
雪狐7305
果然还是除草剂
南边
这个病史足够
joyzhy
学习了，而且确实是少量，比百草枯弱
雪狐7305
嗯，除草剂，比百草枯弱一些
丁云
比较典型的吸入性肺损害
雪狐7305
不是吸入
感觉不像吸入的特点
如果是吸入损害，首先应该损害的是肺，而不是最初的影像正常，首选表现的是肝肾损害，后面影像逐渐加重
喉咙痛，食管灼烧，还是口服下去的
THINKER
外围胸膜下，不延支气管分布气道损伤，确实不象吸入
丁云
喷洒除草剂的时候有雾化感觉，吸入性到气道的同时食管也有吸收的。就像我们在家喷香水，喷空气清新剂的时候一样的
最明显的就是火灾现场的烟雾对气道和食管都有刺激的哦
雪狐7305
那应该先损害肺
丁云
是消化道
皮肤也吸收的哦@刘纯 中南大学湘雅三院 PCCM
雪狐7305
可以，但不符合吸入性肺损害
中年男性，既往体健。急性起病，表现为：乏力、腰酸，CRP升高，先有肝肾损害，继之出现进行性加重肺部损害，CT表现为双肺混合性磨玻璃影，胸膜下分布为主，新月形成片，进展迅速，经临床处置后恢复良好，肺部CT以纤维索条影为主。结合病史，可明确为以吞入有害药物为主要原因的多系统受损的疾病。
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