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一切∮随缘:
右肺中叶实变影,呈条状,边缘彭隆,边界清楚,病灶近段支气管堵塞,平扫密度均匀,增强扫描不均匀强化,内部似见条状血管影,肺门及后纵隔淋巴结肿大伴坏死,临床:男性,咳嗽,咳痰四天伴咯血四天,考虑恶性,神经内分泌癌(大细胞),鳞癌,鉴别结核。
雪狐7305:
62岁男性,右中叶病变,伴肺门和纵隔淋巴结肿大,右侧少量胸水,结合CEA显著升高,考虑肺腺癌
张延军:
老年男性,咳嗽痰中带血4天,右肺中叶外侧段见不规则软组织影,呈外宽内窄,密度不均,前外侧缘见小空洞影,相应中叶支气管截断,周围 散在斑片状磨玻璃影影,边缘不清,内见网格影。肺门及7区见肿大淋巴结影,增强扫描肿块呈不均匀性强化,见大片状低密度影,与实性部分分界不清,淋巴结内见坏死区,部分呈环形强化,白细胞及分类值升高,肿标明显升高,考虑恶性,鳞癌?部分区域呈环形强化,病变外宽内窄,结核待排,先结合实验室检查排除
晕晕菜:
患者老年男性,以咳嗽 咳痰伴咯血4天入院。辅助检查肿瘤标记物增高。
胸CT:右肺中叶占位性病变,右肺中叶支气管闭塞,右下肺动脉、右下肺静脉侵犯。纵隔淋巴结肿大,增强后病灶强化不均,可见大片状低密度区。综合考虑患者为恶性病变。结合患者冠状位,病变来源于胸膜可能性,恶性孤立性胸膜纤维瘤?;鉴别肉瘤样癌?鳞癌?。
采莲:
老年男性,咳嗽痰中带血,血象稍高,CEA升高,右肺中叶肿块,边缘膨隆,周围有磨玻璃影,小叶间隔增厚,支气管受压狭窄,同侧肺门纵隔淋巴结肿大,同侧胸腔积液,强化后淋巴结及肿块内有坏死,考虑恶性肿瘤,腺癌?鳞癌?腺癌可能性大。
放射小白:
老年男性,咳血病史,右侧中叶支气管截断伴软组织密度影,右侧肺门及纵隔隆突下淋巴结肿大,增强肺内病灶不均匀性强化,肺门及纵隔淋巴结环形强化,内部密度不均,实验室白细胞增高,常规考虑肺鳞癌伴肺门及纵隔淋巴结转移,病灶边缘平直,炎性假瘤带排,结核不除外,请结合纤支镜检查。
红日初升:
老年男性,咳嗽咳痰咯血4天,无发热,白细胞稍高,CRP不高,CEA升高5倍。右肺中叶团片影, 中叶支气管壁增厚、外侧段支气管阻塞,边缘彭隆、平直均有,实变前下方见磨玻璃及网格影,增强见中等程度强化伴边界不清坏死,右肺门及纵隔淋巴结肿大,右侧少量胸腔积液,考虑恶性肿瘤伴感染,鉴别肉芽肿型结核。
蔡磊:
右肺中叶肿块,中叶支气管近端阻塞,腔内结节,远端阻塞性肺不张,周围小叶间隔增厚伴斑片样渗出,增强后不均匀强化,纵隔内肿大淋巴结,右肺动脉干侵犯,CEA高,恶性,考虑腺癌,下镜子。
尘缘:
考虑腺鳞癌
放射线:
右肺中叶肿块,边缘平直收缩,呈外大内小爬行状,中叶外侧段支气管阻塞,内侧段支气管受推移变窄,周围肺组织呈磨玻璃及细网格状,轻度强化,内部可见边缘模糊低密度粘液栓,右肺门及隆突下淋巴结肿大并环形强化。考虑结核,鉴别鳞癌。前纵膈囊性结节考虑,胸腺囊肿。
洪桥爱:
62岁男性,咳嗽、咳痰、咯血4天入院,查CEA升高,CT提示右肺中叶支气管狭窄、堵塞,右肺中叶不张,未见树丫,右肺门占位,不均匀强化,纵隔多发淋巴结肿大,可见坏死,环形强化,考虑:1.低分化腺癌 2.支气管结核并纵隔淋巴结结核 建议气管镜活检+灌洗查病原
宇宙:
右肺中叶楔形肿块,边缘平直,周围磨玻璃伴网格,中叶外侧段支气管阻塞,轻度不均匀强化,其内及肺门区可见环形强化低密度影,纵膈肿大淋巴结环形强化,右侧少量胸水,考虑结核,鉴别鳞癌
许慧良:
老年男性患者,咳嗽、咳痰、咯血4天入院,白细胞轻度增高,CEA:5倍增高,细胞角蛋白19片段1倍增高,胸部CT:右肺中叶实变密度影,沿中叶外侧段支气管走行,实变近端见支气管狭窄,未见支气管截断,内部密度不均匀,见不规则低密度影,增强扫描轻度强化,总体考虑恶性病变:腺癌>腺鳞癌>鳞癌,鉴别:结核
361度:
老年男性,咳嗽咳痰咯血4天,CEA明显升高。右肺中叶外侧段支气管阻塞,增强见边界不清坏死,肺门及纵隔淋巴结肿大,考虑恶性肿瘤,腺癌。
若晗:
男性患者,右肺门及纵隔淋巴结肿大的,不均一强化,考虑恶性可能性大,鳞癌可能
程亮:
右肺中叶支气管阻塞,伴远端阻塞性肺炎,增强后有强化,纵膈淋巴结肿大,CEA明显增高,右肺恶性肿瘤
藏客:
右肺中叶实性占位病变,内可见不均匀坏死,血管破坏,未见显影,纵隔淋巴结肿大,环形强化,倾向恶性病变,鉴别结核
南边:
老年男性,白细胞、肿瘤标志物都高,中叶支气管堵了,边缘膨隆,肺门多发淋巴结,常规恶性首选,大概思路是这样,结核充其量待排
谢加平:
右主支气管上壁下见菜花状新生物影及强化,边缘不规则,右肺门周围及气管隆突下淋巴结肿大,边缘强化及强化软廊不清,右肺中叶近侧段支气管受压,外侧段支气管受压狭窄为甚,右肺中叶外侧段实边不张,内侧段可见支气管影及内侧段大网格征(淋巴管炎),方向右肺中央型肺Ca(示鳞Ca),并右肺门周围及纵隔多发淋巴结肿大,右肺门淋巴结融合,右肺中叶内侧段Ca性淋巴管炎。
蓝天白云:
老年男性,以咯血为主诉就诊,右肺中叶结节,支气管截断,右侧肺动脉及静脉受侵,增强轻度延迟强化,密度较低,应该有分泌粘液,考虑恶性sft,腺癌
joyzhy:
老年男性,影像 右肺中叶片状实变,外朝内延伸,支气管受压表现,右肺门及纵隔淋巴结肿大;增强扫描病变多处灶性坏死,坏死与实性成分分界不清,部分血管走形其间;考虑恶性肿瘤,腺癌?淋巴瘤?
弯弓射大雕:
老年男性,咳嗽、咳痰,中带血4天,右肺中叶见不规则软组织影,密度不均,右侧中叶支气管截断,。肺门区淋巴结肿大,增强病灶呈不均匀性强化,淋巴结似有坏死,呈环形强化,CEA升高5倍。考虑恶性,腺癌可能,鳞癌?鉴别TB
傅昌瑜:
大血管受侵,支持恶性,病灶里面见血管,破坏力似乎不怎么强,加上CEA明显升高,首先考虑腺癌
结果:
大细胞神经内分泌癌
关于大细胞神经内分泌癌:
1.大细胞肺癌的病理学本质尚有待进一步揭示,目前多认为其具有去分化或者不确定多向分化倾向。
2.发病年龄偏大,与吸烟密切相关,男性发病率明显高于女性。
3.临床表现可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、体重下降等,部分患者出现神经内分泌肿瘤的相关临床表现。
4.普遍认为大细胞肺癌起源于支气管内膜上皮,但周围型多见。影像上病灶极易侵犯支气管,这与间叶源来源肿瘤、孤立性纤维瘤、硬化性肺细胞瘤等等是截然不同的。
5.被发现时块影常较大,密度均匀,较少出现坏死,很少出现空洞。较少引发阻塞性肺炎。这些不同于肺鳞癌。
6.病灶边缘较清楚,多数显得比较规整匀称、干净利落。尽管部分病灶可以不规则,但很少出现腺癌的那种典型的深分叶及毛刺,似乎也少有腺癌强力的胸膜牵拉。
编辑:刘 朋
审核:徐 晓
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