病例来源
左敏静 主任医生
南昌大学第二附属医院
病例介绍
临床资料
女，48岁。主诉：上腹隐痛伴反酸嗳气6月余，偶感胸闷，头晕，偶有黑便，大便成形，无粘液脓血。近期无体重减轻。
胃镜提示慢性胃炎，hp(+)，肠镜提示大肠未见明显异常。
生化检查
血清：肿瘤标志物阴性。肝功+肾功无异常；总蛋白60.93g/L，白蛋白34.3g/L 。
血常规：红细胞计数3.54x1012/L，血红蛋白 109g/L。
粪便常规+潜血无异常。
影像技术（注射及扫描方案）
影像检查
平扫可见空肠壁上呈等密度横椭圆形病灶，1.2X1.8cm
动脉期可见病灶明显强化
静脉期病灶持续强化，密度均匀
延迟期病灶强化下降，内侧缘不清楚，同时相肠壁内外侧膨隆
冠状位及矢状位分别可见病灶向外膨出、向内突出，内侧面不清楚
病例解析
影像诊断思路
患者中年女性，上腹部隐痛、偶有黑便，其他无明显特殊病史、体征。
实验室检查：总蛋白、白蛋白偏低，红细胞计数、血红蛋白偏低，其余无异常。
病灶位于小肠粘膜下及肌层，大小约13×19×15mm，病灶位于粘膜下及肌层，椭圆形，境界清楚，病灶与小肠长径平行，动脉期均匀、明显强化，静脉期及延迟强化明显，与胰腺强化曲线类似。
胃肠道常见肿瘤为间质瘤、平滑肌瘤、异位胰腺等。
病理结果
肉眼所见：距一侧切缘0.6cm另一侧切缘3.7cm于粘膜下见肠壁增厚区1.8×1.7×1.2cm，切面灰黄色，实性，质软。
镜下所见：肠壁肌层及粘膜下层见大量异位胰腺组织。
病理诊断（小肠）肠壁肌层及粘膜下层见大量异位胰腺组织。
鉴别诊断
1. 间质瘤
是消化道常见间叶源性肿瘤，好发于胃体和胃底。
高级别间质瘤常大于5cm，可有分叶，常伴出血、坏死和液化，低级别恶性间质瘤较小,密度均匀。
间质瘤以向腔外及腔内外生长为主，增强扫描轻-中度渐进性不均匀强化。
男，76岁，发现腹部包块20天余。
病理：间质瘤。
2. 平滑肌瘤
胃肠道常见良性肿瘤，好发于胃贲门，易累及食管连接部。
肿瘤沿着胃肠壁向腔内生长，多呈梭形，密度及强化均匀，因瘤体细胞稀疏且血供少，增强扫描呈轻度延迟强化。
女，41岁，上腹部不适半年余，以剑突下为主，呈胀痛样，夜间明显，餐后加重。
病理：平滑肌瘤。
3.神经鞘瘤
胃肠道神经鞘瘤发病率低，主要位于胃体大弯侧。
因肿瘤内含AntoniA区和 AntoniB区，密度可不均匀，但该部位病灶囊变坏死少见。
胃神经鞘瘤以腔外生长多见，多呈圆形或类圆形，增强扫描呈轻-中度渐进性强化，以静脉期和延迟期强化明显。
男，66岁，体检发现胃部占位一月余。
病理：神经鞘瘤。
讨论和总结
EP最常见的部位是上消化道（胃、十二指肠、空肠近端）
EP位于粘膜下，密度均匀，病灶的长径大多与胃肠壁长轴平行，“脐凹征”是EP特征性表现。
EP增强特点和均匀性与其组织学成分相关，强化方式类似于正常胰腺时，应高度怀疑EP。
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